吳開毅，劉南午

(儋州市第一人民醫(yī)院，海南儋州571700)

近年來我國腦血管發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，其中腦梗死患者中約75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘率高達(dá)40%。2008年1月～2009年1月，我們采用依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死患者52例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的104例急性腦梗死患者，男62例，女42例;年齡(62.0±7.5)歲。均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT證實(shí)無顱內(nèi)出血，梗死位于基底節(jié)58例、腦葉24例、丘腦16例、其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病在24 h內(nèi);癱瘓肢體肌力0～3級，且持續(xù)超過1 h;神經(jīng)系統(tǒng)體征表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)卒中;血壓＜180/100 mmHg;意識清楚或輕度嗜睡。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦出血或其他腦血管疾病、出血傾向疾病史;有明顯意識障礙或精神癥狀;心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p害或障礙;妊娠;正使用溶栓劑或抗纖溶制劑。將104例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組確診后均予20%甘露醇125 ml、纖溶酶100萬U+生理鹽水100 ml靜滴，每日1次，連用7 d;酌情采用擴(kuò)張腦血管、改善血液循環(huán)、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療;發(fā)病24 h后口服阿司匹林300mg/d×10 d，以后改為100mg/d、長期維持。在此基礎(chǔ)上，觀察組予依達(dá)拉奉注射液30mg+生理鹽水100 ml靜滴，1次/d，連用14 d。

1.3 療效評定及不良反應(yīng)觀察 ①療效評定:治療前后分別參照《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對兩組進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分并據(jù)此判定療效:基本痊愈指神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級，能恢復(fù)工作或操持家務(wù);顯著進(jìn)步指神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～2級，在別人幫助下能夠獨(dú)立生活;進(jìn)步指神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為3～4級，生活不能自理;無變化指神經(jīng)功能缺損評分減少不足18%，病殘程度5～6級，生活不能自理;惡化指神經(jīng)功能缺損評分增高，病殘程度達(dá)7級，為植物狀態(tài);死亡。②不良反應(yīng):包括皮疹、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組基本痊愈32例、顯著進(jìn)步10例、進(jìn)步6例、無變化2例、惡化2例，顯效率(基本痊愈+顯著進(jìn)步)為80.8%%、總有效率(顯效+進(jìn)步)為92.3%;對照組基本痊愈22例、顯著進(jìn)步6例、進(jìn)步8例、無變化8例、惡化6例、死亡2例，顯效率為53.8%、總有效率為69.2%，觀察組顯效率及總有效率均顯著高于對照組，P均＜0.01(χ2=8.07、8.91)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯心率、血壓、呼吸變化及肝腎功能損害。觀察組出現(xiàn)皮疹及牙齦出血各3例(11.5%)，對照組出現(xiàn)皮膚黏膜出血5例、癥狀性腦出血3例、出血性腦梗死3例、消化道出血3例(26.9%)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P ＜0.05(χ2=3.96)。

3 討論

急性腦梗死治療的關(guān)鍵為挽救缺血半暗帶區(qū)可逆性損傷的神經(jīng)元。超早期靜脈溶栓搶救可逆性損傷神經(jīng)細(xì)胞的療效已得到充分肯定［2］，主要機(jī)制為縮小梗死灶、減輕神經(jīng)功能損傷。但溶栓后缺血腦組織獲得即時(shí)再灌注而恢復(fù)供血后可生成大量自由基，并通過攻擊不飽和雙鍵的生物膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的生物膜脂質(zhì)過氧化，并引起脂質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或凋亡，加重腦水腫，引起再灌注損傷、甚至加重病情［3，4］。自由基清除劑具有神經(jīng)保護(hù)作用，可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對缺血的耐受性、延緩腦組織壞死，但神經(jīng)保護(hù)劑無溶栓療效［5］。纖溶酶是臨床上常用的一種蛋白水解酶，能使纖維蛋白和纖維蛋白原降解為小分子可溶性片段而容易被清除，能促使組織纖溶酶原激活物由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，具有抗血栓功能。依達(dá)拉奉是臨床上一種強(qiáng)效自由基清除劑，其可抑制腦細(xì)胞脂質(zhì)過氧化和延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡、減輕組織損傷和腦水腫，且不影響血小板聚集、血液凝固、纖維蛋白溶解或出血時(shí)間，安全性高。本研究顯示，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。與李子淵等［6］及龔瑞圣等［7］研究結(jié)果一致?？赡軝C(jī)制:纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉既可早期恢復(fù)血液再灌注，又可阻斷損傷級聯(lián)反應(yīng)，從而顯著提高療效和安全性。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死效果好、安全性高。

［1］全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-383.

［2］黃如訓(xùn).腦梗死超早期的溶栓治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(12):1049-1051.

［3］張肖師.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死34例臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，008，11(4):67-68.

［4］賀茂林.神經(jīng)保護(hù)劑和溶栓劑聯(lián)合治療急性缺血性卒中［J］.北京醫(yī)學(xué)，2004，26(增刊):8-10.

［5］Nito C，Kamiya T，Amerniya S，et al.The neuro protective effect of free radical scavenger and mild hypothermia following transient fbcal ischemia in rats［J］.Aeta Neurochir，2003，86(Suppl):199-203.

［6］李子淵，鄭振文，楊雄.纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):68-69.

［7］龔瑞圣，方琪.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(5):806-807.