陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞 721000）

歸芍湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 49例

李瑾王毓△陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞 721000）

目的:觀察內(nèi)服歸芍湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 49例的療效。方法:93例患者隨機(jī)分為治療組 49例,給予歸芍湯內(nèi)服(當(dāng)歸、白芍、黃芩、黃連、葛根、木香、枳殼、車前子、澤瀉等）及灌腸方(金銀花、白頭翁、丹參、赤芍、黃連、三七粉等）保留灌腸;對照組44例,給予口服柳氮磺胺吡啶片,配合思密達(dá)保留灌腸,觀察兩組患者治療前后的療效。結(jié)果:兩組患者經(jīng)過 2個療程治療后,治療組臨床總有效率 93.8%。對照組臨床總有效率75%。兩組療效比較,差異有顯著性意義(P＜0.01）。結(jié)論:本方法具有抗菌消炎,改善局部血液循環(huán),止血消腫,促進(jìn)潰瘍愈合的作用。治療本病療效滿意,不良反應(yīng)小。

2003年 5月至 2008年 12月,筆者采用歸芍湯內(nèi)服配合灌腸方保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 49例,經(jīng)長期臨床觀察,療效確切,現(xiàn)報道如下。

臨床資料本院 93例病例均為我科門診或住院患者。 男性 50例,女性 43例;年齡 20～ 65歲,平均年齡 41歲,其中 40歲左右者居多;病程 3個月～ 1年 30例,1年～10年 42例,10年以上 21例。隨機(jī)分為治療組 49例,直腸炎 13例,直腸乙狀結(jié)腸炎 12例,左半結(jié)腸炎 18例,全結(jié)腸炎 6例。對照組 44例,直腸炎 12例,直腸乙狀結(jié)腸炎 13例,左半結(jié)腸炎 14例,全結(jié)腸炎 5例。以上兩組病人在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。所有病例診斷均符合慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法兩組患者均給予一般支持、對癥治療,調(diào)理飲食,忌生冷、辛辣、油膩食物,保持心情愉快,注意休息,適當(dāng)活動。治療組給予歸芍湯內(nèi)服:當(dāng)歸、黃芩、木香、枳殼、車前子、澤瀉、藿香各 10g,黃連 7g,白芍、葛根、焦三仙各 15g,桂枝 7g,山藥、扁豆各 30g,炙甘草 6g,生姜、烏梅引。水煎服,1d1劑,早晚分服。同時采用中藥保留灌腸。灌腸方組成:金銀花、白頭翁各30g,丹參、赤芍、白及各 15g,黃連 10g,三七粉(另包 ）6g,水煎濃縮至 200mL,于每晚睡前排空大便后常規(guī)保留灌腸,臀部墊高,藥液加溫至 35°C左右,保留 2h以上,保留時間越長越好。 2周為 1療程,第 1療程結(jié)束后休息 1周,再進(jìn)行下 1個療程,連續(xù)治療 2個療程,觀察療效。灌腸前做好解釋工作,消除患者對灌腸的恐懼感。對照組給予柳氮磺胺吡啶片口服,每片 0.25g,1g/次,4次 /d。 同時采用思密達(dá) 3.0g溶解于100mL生理鹽水保留灌腸。灌腸方法同治療組。觀察病人臨床癥狀及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。門診病人每周復(fù)診 1次,若有不適,隨時復(fù)診。治療 2個療程結(jié)束后1周內(nèi)每位病人均復(fù)查腸鏡及組織學(xué)檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照 1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病會議制定潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈:臨床癥狀消失,大便常規(guī)檢查連續(xù) 3次正常,結(jié)腸鏡檢查腸粘膜恢復(fù)正常。停藥后觀察 6個月無復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查腸粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成,大便常規(guī)正常或見紅細(xì)胞、白細(xì)胞在 5個 /HP以下。有效:臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查腸粘膜病變有所好轉(zhuǎn),大便常規(guī)正常或見紅細(xì)胞、白細(xì)胞在 5個 /HP以上 10個 /HP以下。 無效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 組間差異采用方差分析,以 P＜0.01作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果治療組 49例,臨床治愈 11例,顯效15例,有效 20例,無效 3例,總有效率 93.8%。對照組44例,臨床治愈 6例,顯效 7例,有效 20例,無效 11例,總有效率 75%。兩組療效比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.01）。

不良反應(yīng) 治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組 5例患者服藥 1～ 2周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振,給予對癥處理,繼續(xù)服藥后消失。

討論慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要累及直腸和乙狀結(jié)腸,甚至全結(jié)腸及回腸末端,侵犯粘膜及粘膜下層,伴有不同程度的結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛和淺表潰瘍。以結(jié)腸粘膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫,腺體排列異常,杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。臨床表現(xiàn)主要為腹瀉,粘液膿血便,腹痛。該病病程長,病情輕重不一,易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與人體免疫功能低下,遺傳,細(xì)菌和病毒感染,精神刺激,食物過敏等因素有關(guān)[3]。慢性持續(xù)型易癌變,特別是病程長,病變范圍廣泛,年齡較輕者所患慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性持續(xù)型被公認(rèn)為結(jié)腸癌前病變[4]。因此,早期積極治療以及控制其復(fù)發(fā)有著重要的意義。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇,認(rèn)為與六淫邪襲,尤其是濕熱之邪,飲食不節(jié),情志失調(diào),起居不慎及稟賦不足有關(guān)。脾虛濕盛是本病發(fā)生的重要因素。外因與濕邪關(guān)系最大,濕邪侵入,損傷脾胃,運(yùn)化失常。內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切。肝失疏泄,脾失運(yùn)化,而釀生濕濁,脾虛濕盛,郁而化熱,蘊(yùn)結(jié)大腸,遷延日久,脾虛及腎,導(dǎo)致脾腎陽虛,脾陽不振,水谷不化。病在肝、脾、大腸,主要病機(jī)為肝郁脾虛,脾虛,疏泄、運(yùn)化失常,夾瘀夾濕,造成濕濁停留,內(nèi)熱蘊(yùn)結(jié),本虛標(biāo)實。

本治療方法我科多年來一直在臨床實踐中應(yīng)用,療效可靠。歸芍湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,能起到消腫止痛,排膿生肌的功效;芍藥配當(dāng)歸調(diào)和營血,配甘草酸甘化陰,緩急止痛;黃芩、黃連苦寒燥濕以清利腸道濕熱,并有退熱功效;木香、枳殼行氣止痛;車前子、澤瀉、葛根均有止瀉作用;山藥即補(bǔ)脾氣,又益脾陰,兼能止瀉;扁豆健脾化濕和中。諸藥合用氣血并治,攻補(bǔ)兼施,達(dá)到標(biāo)本同治,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。灌腸方中金銀花、白頭翁、黃連清熱燥濕,清利腸道濕熱;三七、丹參活血通絡(luò),祛瘀止血,改善潰瘍面周圍微循環(huán),減輕水腫,清除自由基,促進(jìn)腸粘膜恢復(fù),以加快潰瘍面的愈合[5]。白及收斂止血,消腫生肌,質(zhì)粘而澀,局部應(yīng)用易致潰瘍面愈合。現(xiàn)代藥理研究,黃連有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用,且有止瀉作用,較宜于腸道感染[6]。黃芩有抗菌消炎與抗變態(tài)反應(yīng)作用,還有鎮(zhèn)靜、對腸管的解痙作用[6]?？诜幣c灌腸藥合用,具有抗菌消炎,改善局部血液循環(huán),止血消腫,促進(jìn)潰瘍愈合作用。

由于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病部位在結(jié)腸,中藥內(nèi)服可達(dá)整體調(diào)節(jié)的作用,但單純口服藥物結(jié)腸血藥濃度低,對病灶局部作用不明顯,療效較差。通過中藥煎劑保留灌腸使藥物與病灶局部直接充分接觸,改善局部環(huán)境與微循環(huán),消除炎癥、水腫,促進(jìn)潰瘍面愈合。但單純灌腸治療雖對局部作用好,卻不能整體調(diào)節(jié),治標(biāo)而難治本。二者合用則可起到標(biāo)本兼顧之作用。臨床實踐證明,中藥口服加保留灌腸對慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效可靠,方法簡單易行,經(jīng)濟(jì)實惠,無明顯不良反應(yīng),病人依從性好,各級醫(yī)院均可進(jìn)行,便于臨床推廣。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:432.

[2] 全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn) [J].中華消化雜志,1993,13(6）:354.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1785-1787.

[4] 呂愈敏.大腸癌前病變研究 [J].新醫(yī)學(xué),2003,34(7）:405-407.

[5] 馮 芳 ,丁志建,劉 俊.馬齒莧對大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用 [J].中草藥 ,2004,35(7）:791-793.

[6] 顏正華.中藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,139:136.

潰瘍性結(jié)腸炎 /中醫(yī)藥療法 清熱解毒劑 /治療應(yīng)用 活血祛瘀劑 /治療應(yīng)用

R57

A

1000-7369(2011）01-0023-02

△陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南 714000）

(收稿 2010-07-20;修回 2010-08-25）