江 浩

(南京市中醫(yī)院，南京210001)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇。2007～2010年，筆者運(yùn)用綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者74例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的148例腰椎間盤突出癥患者，男80例，女68例;年齡23～67歲，平均45歲。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為向臀部及下肢放射的慢性腰痛、脊椎側(cè)彎、活動受限、直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性等，X線攝片示脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、病變椎間隙變窄，腰椎CT或MRI示腰椎間盤膨出、突出。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;合并嚴(yán)重感染;妊娠期婦女;腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及椎體滑脫;中央型突出伴脊髓功能障礙患者手術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)。將148例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各74例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行推拿手法治療:①放松肌肉，暢通經(jīng)脈:患者取俯臥位、全身放松，沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行路線自上而下行滾法和揉法，拿揉患側(cè)下肢，點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等穴數(shù)下。②腰部斜扳法:患者取健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖置于上、健側(cè)下肢伸直置于下，操作者站于患者胸前，左手置患者肩部并使肩部后傾、右手置患者骶髂關(guān)節(jié)，其后左手向前推、右手向后同時用力斜扳(可聽到腰部有“咯嗒”彈響聲)，手法可左右交替進(jìn)行。③腰部拔伸法:患者取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖，操作者雙手按壓膝部數(shù)次，然后行腰部拔伸法數(shù)次。④直腿高舉法:患者取仰臥位，分別將雙下肢屈髖屈膝按壓，迅速在屈髖位抬腿伸膝、高舉數(shù)次。⑤腰椎后伸扳法:患者取俯臥位，操作者用一手掌根按抵在患者腰椎棘突上，一手前臂與手掌托住其兩大腿前側(cè)近膝關(guān)節(jié)處，慢慢將其兩下肢向上托起至有阻力、用力向上快速托抬其雙腿，另一手同時用力向下快速按壓腰椎棘突，其后用雙手有節(jié)奏地按壓腰部患椎、同時提拿局部。⑥腰部手法牽引:患者取俯臥位，一助手站在床頭雙手置患者兩腋下固定身體，另一名助手站于床尾雙手握患者雙踝，向后上用力牽引，使下肢與床呈45°，兩助手同時用力牽拉腰部。操作者立于患者一側(cè)，雙手重疊放于其腰骶部，有節(jié)奏的隨牽拉用力按壓患部，并囑其快速呼吸，在呼氣時下壓20次后緩緩放下兩下肢，反復(fù)重復(fù)操作兩個輪回。上述推拿手法結(jié)束后囑患者臥床1 d，2 d后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，配合仰臥墊腰2周。對照組行針刺治療:選取大腸腧、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉(患側(cè))等穴位，常規(guī)消毒，以1.5寸毫針于各腧穴直(或斜)刺0.5～1.0寸，行針得氣后留針30min，期間行針2～3次。隔日治療1次，共治療7次。

1.3 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］判定療效，腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作為治愈;腰腿痛減輕，直腿抬高30°以上，腰部活動功能改善為好轉(zhuǎn);癥狀、體征無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治愈61例、好轉(zhuǎn)12例、無效1例、總有效率(治愈+好轉(zhuǎn))為98.65%，對照組治愈45例、好轉(zhuǎn)21例、無效8例、總有效率為89.19%，觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿疼痛為主要癥狀，盡快解除疼痛為主要治療原則。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥具有安全、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本資料顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。可能原因?yàn)橥颇檬址ň哂幸韵伦饔?①在腰背部和患側(cè)下肢應(yīng)用滾揉點(diǎn)按，可使腰部和下肢肌肉放松、經(jīng)脈氣血通暢。②腰部斜扳法可糾正關(guān)節(jié)紊亂，整復(fù)突出椎間盤;腰部拔伸法可拉大椎間隙，拉直后縱韌帶，解除突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)椎間盤復(fù)位;后伸扳法可使椎間隙前寬后窄，便于因擠壓而突出的髓核還納，之后有節(jié)奏地按壓患椎和提拿局部可松解腰部肌肉粘連并促使突出物回納、改變突出物與神經(jīng)根的位置，從而增加椎間盤外壓力。③腰部手法牽引可通過強(qiáng)有力的牽拉改變腰椎生理結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大椎間隙、降低椎間盤內(nèi)壓力，利于椎間盤回納或改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，從而解除對神經(jīng)根的擠壓［2］。④推拿治療后患者絕對臥床、墊腰有利于恢復(fù)腰椎生理曲度，配合腰背肌常規(guī)訓(xùn)練可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，最終達(dá)到治愈目的。

綜上所述，綜合運(yùn)用推拿手法治療腰椎間盤突出癥可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能、反射性改善病變部位血液循環(huán)、解除病變部位肌肉痙攣及緩解疼痛［3］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］龍翔宇，劉建紅，劉明淮，等.腰椎間盤突出癥的三階段療法［J］.中國骨傷，2001，14(6):295.

［3］羅云超，吳長喜.要椎間盤突出癥415例臨床觀察［J］.中國骨傷，2001，14(12):264.