張淑梅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471003)

惡心嘔吐是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥［1］，既增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致其發(fā)生脫水、堿中毒和水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可因誤吸發(fā)生吸入性肺炎、窒息等［2］?？谇活M面外科手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐，特別是需留置氣管插管及鼻胃管(鼻飼流質(zhì))的患者［3］。2009年1月～2010年12月，我們共護(hù)理口腔頜面外科術(shù)后帶管患者82例，其中予以預(yù)見性護(hù)理42例，其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例口腔頜面外科術(shù)后帶管患者中，男40例，女42例;年齡20～75歲，平均45歲。既往均無麻醉及手術(shù)史，術(shù)前無惡心嘔吐和胃腸疾病史，術(shù)前24 h未用任何抗嘔吐藥物。82例ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無其他合并癥。麻醉方式均采用靜吸復(fù)合全麻，其中麻醉誘導(dǎo)用芬太尼+丙泊酚+維庫溴銨靜注，麻醉維持用異氟烷吸入+丙泊酚、維庫溴銨靜脈泵入。行口腔頜面腫瘤根治性切除頜頸皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)46例，顱頜面矯形術(shù)24例，面部巨大血管瘤切除術(shù)6例，口底蜂窩織炎切開引流術(shù)6例。術(shù)后均留置氣管插管以及鼻胃管(鼻飼流質(zhì))。82例隨機(jī)分為對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組42例。

1.2 預(yù)見性護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理［4］。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。①心理護(hù)理:術(shù)前護(hù)士要向患者及家屬宣教手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后不良合并癥的常見癥狀，強(qiáng)調(diào)保留氣管插管對(duì)呼吸的重要性以取得配合，告知良好的心理狀態(tài)可以減輕惡心嘔吐的發(fā)生;介紹并教會(huì)患者使用溝通交流卡，為術(shù)后帶管溝通障礙做準(zhǔn)備;由于患者對(duì)插管多難以耐受，加上手術(shù)切口的疼痛，帶管患者又存在溝通障礙，患者多有躁動(dòng)不安、緊張等不良情緒，護(hù)士要守在患者床旁，經(jīng)常與其握手，用安慰性語言和交流卡與患者溝通，減輕其心理壓力。②病情觀察:已有研究表明，女性、有惡心嘔吐史或運(yùn)動(dòng)眩暈史、不吸煙、術(shù)后應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛為術(shù)后惡心嘔吐的4大危險(xiǎn)因素［5］。因此對(duì)于此類患者更應(yīng)密切關(guān)注。尤其在術(shù)后6 h內(nèi)(此時(shí)是惡心嘔吐發(fā)生高峰)［6］，要嚴(yán)密觀察并記錄惡心嘔吐的程度;當(dāng)患者有頭暈、腹部不適等癥狀時(shí)用力按壓合谷穴及內(nèi)關(guān)穴，指導(dǎo)其做深呼吸2 min，教會(huì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性的肌肉放松訓(xùn)練［7］;術(shù)后未清醒患者給予平臥位頭部稍后仰，清醒后可予以合適而舒適的體位，以利于呼吸并減輕面部腫脹。下頜部無引流管者頭部偏向健側(cè)，以防壓迫切口;有引流管者偏向患側(cè)，以利于引流。③早期口腔護(hù)理:由于術(shù)中被吞咽的血性液體和切口滲血的氣味刺激，易引起患者發(fā)生反射性嘔吐。應(yīng)經(jīng)常觀察患者口腔內(nèi)滲血、滲液情況，并及時(shí)清除。故術(shù)后即刻就應(yīng)開始口腔護(hù)理，以保持口腔清潔舒適。④胃管與飲食護(hù)理:由于胃管對(duì)咽腭部的刺激本身就是術(shù)后惡心嘔吐的誘因;部分患者由于術(shù)前精神緊張、呼吸加快、會(huì)不自主地吞入大量空氣，另有部分患者在術(shù)后因口腔的滲血、滲液會(huì)誤咽入胃內(nèi)，從而引起胃內(nèi)壓力增高。因此，在鼻飼時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物以降低胃內(nèi)壓，再以少量溫開水洗胃，以去除胃內(nèi)刺激因素。鼻飼時(shí)遵循少量多餐的原則，使禁食后的胃容量逐漸得到恢復(fù);避免在剛進(jìn)食后或剛嘔吐后進(jìn)行體位改變，以免誤吸。兩組均在患者發(fā)生惡心嘔吐后遵醫(yī)囑使用止吐藥。

1.3 惡心嘔吐程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生情況。采用WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)［8］對(duì)術(shù)后惡心嘔吐程度進(jìn)行評(píng)級(jí)。Ⅰ級(jí):無惡心、不嘔吐;Ⅱ級(jí):輕度惡心、腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級(jí):嘔吐明顯，但無內(nèi)容物嘔出;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出，非藥物難以控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐13例，其中Ⅱ級(jí)2例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)8例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率為30.9%;對(duì)照組分別為 3、5、14 例和 55.00%(P ＜ 0.05，χ2=4.843)。

3 討論

口腔頜面外科術(shù)后帶管患者是惡心嘔吐的高危人群［2］，但有研究表明［9］許多實(shí)用性、非藥物性措施可以減輕該惡心嘔吐的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于口腔頜面外科術(shù)后帶管患者，應(yīng)全面了解患者情況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)病情(發(fā)病先兆或潛在誘發(fā)因素)，及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理，主動(dòng)采取措施，提前防范，改變了原來患者出現(xiàn)病情變化后，再被動(dòng)地采取相應(yīng)的治療和護(hù)理的方法，最大限度地減少了術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的發(fā)生率，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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