徐樹華，劉 鋒

(邢臺(tái)市眼科醫(yī)院，河北邢臺(tái)054001)

眼底動(dòng)脈栓塞是眼科臨床的急癥之一，可嚴(yán)重影響患者視覺(jué)功能［1］，常規(guī)治療效果不佳。2010年8月～2011年1月，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)治療眼底動(dòng)脈栓塞患者20例(20眼)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例(40眼)眼底動(dòng)脈栓塞患者中，男24例，女16例;年齡42～73歲，平均65.33歲;發(fā)病至治療時(shí)間為4 h～10 d。合并高血壓11例，糖尿病5例，腦血栓2例。均行視力、眼底、視野、眼底熒光造影(FFA)、視網(wǎng)膜電圖檢查，均符合眼底動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。視力:無(wú)光感8例，手動(dòng)12例，0.01～0.1 15 例，0.2 ～0.5 5 例。40 例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各20例(20眼)

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療:①降低眼壓:如按摩眼球、前房穿刺、給予降眼壓藥物;②吸氧;③給予血管擴(kuò)張劑:吸入或舌下含服硝酸酯類藥物，球后注射妥拉蘇林或山莨菪堿等;④給予纖溶制劑:對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原增高患者靜滴尿激酶;⑤口服阿司匹林片、潘生丁等抗血小板聚集藥物;⑥有炎癥者給予皮質(zhì)類固醇及非甾體藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行 SGB［5］:患者取平臥位、頸后仰，患側(cè)氣管旁入路，在氣管外緣環(huán)狀軟骨平面垂直進(jìn)針抵C6橫突，回抽無(wú)血后注入1%利多卡因10 ml，5～20 min出現(xiàn)Horner綜合征表現(xiàn)即阻滯成功，1次/d、5～7次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后3個(gè)月，根據(jù)視力和FFA表現(xiàn)評(píng)價(jià)療效，有效:視力提高2行以上，眼底缺血狀態(tài)減輕，水腫消退;無(wú)效:視力無(wú)變化或提高1行，眼底無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較行 χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

觀察組有效17例(17眼、85%)，無(wú)效3例 (3眼、15%);對(duì)照組分別為8例(8眼、40%)、12例(12 眼、60%);兩組比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生阻塞，很難恢復(fù)［3］。SGB是將頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)前、后纖維的全部或部分麻醉，阻滯這些交感神經(jīng)支配的血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)等神經(jīng)纖維，使受該交感神經(jīng)支配的頭、頸、肩、上肢及上胸部器官因交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的循環(huán)障礙等得到糾正。SGB對(duì)眼科來(lái)說(shuō)主要有類固醇樣的抗炎、降低眼壓和擴(kuò)張血管等作用［4］。阻滯后約5 min，即可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，15 min后血流速度增加75%，血管徑增加7%［5］。本觀察結(jié)果顯示，對(duì)眼底動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施SGB治療，可迅速改善患者眼底缺血狀態(tài)，提高療效，并保護(hù)視功能。

［1］Jones RG，Peall A.Sudden unilateral visual field loss［J］.J Emerg Trauma Shock，2009，2(3):211-212.

［2］陳偉麗，巢國(guó)俊.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2007，17(6):334-335.

［3］杜國(guó)斌，宋巖.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的治療［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(9):701.

［4］孫臥林.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與眼科疾?。跩］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19(8):575.

［5］張麗紅，張秉鈞.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2003，24(2):79-81.