西安交通大學(xué)醫(yī)院口腔科(西安 710049)

李湘婷 李湘琳△

牙冠二分之一以上缺失稱殘冠,牙冠完全缺失或冠接近完全缺失為殘根。為了修復(fù)殘冠和殘根的形態(tài)和功能需要在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上借用釘和全冠等內(nèi)外結(jié)合的措施恢復(fù)殘冠、殘根的正常形態(tài)和功能,增加修復(fù)體在殘冠、和殘根上的抗力形和固位形。常規(guī)的殘冠、殘根的釘修復(fù)的基礎(chǔ)是建立在完善的根管治療術(shù)上但是經(jīng)常遇到某些后牙根管系統(tǒng)復(fù)雜而無法進(jìn)行根管治療導(dǎo)致被拔除。為了盡可能保留這些根系復(fù)雜的殘冠、殘根,筆者選用其中有干髓術(shù)既往史,X線片顯示無根尖炎癥,根尖鈣化,齒槽骨吸收少于根三分之二的患牙,先在其需置釘?shù)母軆?nèi)預(yù)備釘?shù)?釘就位前干尸根髓斷面上放干髓劑加強(qiáng)干髓效果,總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 選用干髓術(shù)后殘冠 38個(gè) ,殘根 43個(gè),牙齡約 40～ 70年,X線牙片顯示無根尖炎,齒槽骨吸收少于根三分之二,無根充術(shù)顯影,根尖部有鈣化影像,擴(kuò)大針探查根管內(nèi)有堵塞感,可能為干尸固化的根髓。

2 方 法 常規(guī) X線牙片確定患牙無根尖炎,無根充術(shù)顯影,齒槽骨吸收少于根三分之二,并了解牙根長(zhǎng)度、數(shù)目、形態(tài)、冠根比例,綜合 X線牙片的各項(xiàng)指標(biāo),確定患牙置釘?shù)闹睆?、?shù)目、長(zhǎng)度。殘冠一般在粗大、無冠阻擋根管內(nèi)置一個(gè)固位釘,釘直徑 1.38mm,殘根一般在每一個(gè)根管內(nèi)置釘,釘直徑 0.93～ 1.20mm,釘長(zhǎng)度均為根的二分之一,固位釘根部長(zhǎng)度應(yīng)大于釘冠部,保證正常的冠根比例,保證良好的固位效果。在進(jìn)行釘?shù)李A(yù)備時(shí)應(yīng)特別注意麻花鉆走向應(yīng)與所要預(yù)備的根管走向一致,麻花鉆應(yīng)從小號(hào)順序向大號(hào)進(jìn)行,遇到余留冠阻擋麻花鉆時(shí)應(yīng)視其具體情況予以清除?；佳莱踉\時(shí)按上述要求預(yù)備釘?shù)?試封 F.c棉球或棉捻一周,復(fù)診時(shí)按上述要求選固位釘,在固位釘?shù)撞空焊伤鑴┥倭?殘留根髓體積的四分之一)旋入預(yù)備好的釘?shù)纼?nèi),釘?shù)滓N在釘?shù)赖撞?使干髓劑與干尸根髓斷面接觸[2],酸蝕,光固化材料逐層堆積藍(lán)光固化完成殘冠、殘根的冠形態(tài)修復(fù)。殘冠冠形態(tài)修復(fù)后要全冠修復(fù),殘根冠形態(tài)修復(fù)后應(yīng)與鄰牙聯(lián)冠修復(fù),增加固位力量,延長(zhǎng)使用壽命。

3 結(jié) 果 殘冠 11個(gè)保留時(shí)間超過 10年 ,有 16個(gè)殘根保留時(shí)間超過 5年,其余未發(fā)現(xiàn)異常。有兩例在后牙根管釘?shù)李A(yù)備時(shí)與根管方向有偏差,發(fā)現(xiàn)后未放干髓劑加強(qiáng),觀察兩年以上未發(fā)現(xiàn)異常,說明干髓完全、根尖已閉鎖的患牙可不用干髓劑加強(qiáng)干髓效果,這種情況還有待繼續(xù)觀察。

討 論

1 由于老年人體弱、耐受力差,有強(qiáng)烈保留患牙的愿望,根系復(fù)雜多呈增令性狹窄、堵塞、甚至鈣化,鑲牙需要基牙等使筆者想法設(shè)法在上述條件下采用本文方法保留患牙,但在根管狀態(tài)正常情況下,首選的基礎(chǔ)治療方法還應(yīng)是根管治療。

2 確定干髓術(shù)是成功無疑又縱折時(shí),取盡原來的干髓劑,不用干髓劑加強(qiáng)干髓效果,也不用根內(nèi)置釘,冠內(nèi)外結(jié)扎縱折冠后再進(jìn)行全冠修復(fù)即可[3]。根髓干尸完全的、根尖已封閉的縱折牙患牙的以上處理需要繼續(xù)觀察。

3 根管鈣化常見根尖三分之一處,干髓術(shù)后兩年內(nèi)為防止不顯影的細(xì)小根管分支引起殘髓炎,需要在根管內(nèi)放干髓劑加強(qiáng)干髓效果。

4 干髓術(shù)后組織變化是兩年內(nèi)根尖孔狹窄部逐漸沉積牙本質(zhì)而縮小至閉鎖并和牙周組織隔絕,根髓無菌干尸化保留在根管內(nèi),這種根管內(nèi)環(huán)境支持本文的方法;本文方法只是將常規(guī)干髓術(shù)根管口內(nèi)放干髓劑位置下延至根二分之一至根三分之二處以預(yù)留出固位所需固位釘?shù)奈恢?臨床實(shí)踐也證明本文方法的可行性。希望本文方法能達(dá)到擴(kuò)大患牙保留范圍,縮短療程,簡(jiǎn)化操作的目的。