丁祥生,王長慧,劉長海,魏翠娥

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇連云港,222002)

“美”是人們追求的永恒話題,擁有美的面部輪廓便成為“美人”的重要標(biāo)志。東方民族視“鵝蛋”形或橢圓形臉為美。然而,面下部寬大使面部輪廓呈方形或上窄下寬的“梯形”,失去面部輪廓的柔美氣質(zhì),被東方民族視為一種美學(xué)缺陷。面下部寬大的原因主要有:下頜角骨性肥大、咬肌肌性肥厚和頰部脂肪性堆積。面下部輪廓整形根據(jù)患者不同的情況,選擇不同的治療方案。近兩年我們采用A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射聯(lián)合頰脂墊摘除術(shù)治療面下部寬大患者,取得了良好而穩(wěn)定的效果,現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者,女27例,年齡18～45歲,平均年齡30歲。其中3例為下頜角截骨術(shù)后不滿意者,另5例為伴有下角肥大而不愿行下頜角截骨術(shù)者,其余22例為面下部寬大者。

1.2 手術(shù)方法

A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射:術(shù)前用亞甲藍(lán)標(biāo)記,碘酒固定,常規(guī)普無菌巾。通常以咬肌隆起最高點處和其上下各1.0 cm處為注射點,將A型肉毒毒素(購買于蘭州生物制品研究所)100 U用生理鹽水配成50 U/mL的注射液,用1 mL注射器抽取,于咬肌最高點注射0.4 mL,余2點個注射0.3 mL,每側(cè)共注射50 U。如果兩側(cè)咬肌不對稱,注意調(diào)整注射的劑量[1]。第1次注射后4～6個月復(fù)診。根據(jù)復(fù)診情況及患者需求可再次注射,每次注射間隔4～6個月。

頰脂墊摘除術(shù):術(shù)前 30 min肌內(nèi)注射 0.5 mg阿托品,洗必泰漱口以清潔口腔,常規(guī)消毒后鋪手術(shù)巾單,1%利多卡因中加入適量腎上腺素(1∶10萬)作局部浸潤麻醉,麻醉顯效后于腮腺導(dǎo)管口下方1cm處做進(jìn)針點,每一側(cè)注射量為3～5 mL,于腮腺導(dǎo)管開口下1 cm處,第二磨牙相對的粘膜面做與腮腺導(dǎo)管平行的切口,長約 1.0 cm。切開粘膜,顯露頰脂墊,在頰脂墊的根部用血管鉗輕柔鈍性分離,頰脂墊即從切口疝出,打開頰脂墊外覆包膜,在其根部用血管鉗夾住脂肪,根據(jù)患者實際情況及需要來定奪切除脂肪大小,縫線結(jié)扎或電凝止血,切除脂肪時注意動作輕柔,勿牽拉以防損傷腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)分支及出現(xiàn)頰部凹陷。傷口用吸收線縫合。

2 結(jié) 果

評價標(biāo)準(zhǔn):面部輪廓明顯改善,患者非常滿意為顯效;面部輪廓改善,患者較滿意為有效;無改善者為無效[2]。

本組30例,均行A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射聯(lián)合頰脂墊部分摘除治療,A型肉毒毒素注射2次22例,注射3次8例。注射1周后,咬緊牙齒時咬肌無明顯隆起現(xiàn)象但受術(shù)者感覺咀嚼無力。注射1～2個月后,咬肌明顯變薄、萎縮,下面部輪廓隨之明顯改變。30例患者均于術(shù)后6～12個月隨訪,均未出現(xiàn)無復(fù)發(fā),效果穩(wěn)定。A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射聯(lián)合頰脂墊摘除術(shù)后,面部輪廓顯著改善者為26例,患者非常滿意;4例患者面部輪廓有所改善,患者較滿意,即患者滿意率100%,顯效率86.7%。A型肉毒毒素注射后未出現(xiàn)咀嚼困難、咬肌過度萎縮等癥狀。頰脂墊摘術(shù)后未出現(xiàn)感染、血腫、腮腺導(dǎo)管損傷及面神經(jīng)分支損傷、咬合功能障礙等并發(fā)癥。

3 討 論

東方人面部輪廓傳統(tǒng)審美標(biāo)準(zhǔn)為卵圓形或瓜子型臉,如果面頰部輪廓過于豐滿或?qū)挻?就會被認(rèn)為難看的方形臉或下寬上窄的梯形臉,從而失去東方女性特有的溫柔、秀美的氣質(zhì)。而面部輪廓的形態(tài)受軟組織和骨性2方面因素的影響。對于面頰過于豐滿呈圓形者,多數(shù)因頰脂肪墊肥厚、彭隆及咬肌肥大所致。傳統(tǒng)的治療方法為下頜角部分切除及部分咬肌和脂肪切除術(shù),雖效果顯著,但因其可能引起的手術(shù)創(chuàng)傷、骨折、神經(jīng)損傷以及手術(shù)費用高、風(fēng)險大、手術(shù)痛苦等原因而越來越多的受到人們的質(zhì)疑[3]。

A型肉毒毒素治療咬肌肥厚的主要原理是咬肌的廢用性萎縮,即A型肉毒毒素通過作用于周圍運動神經(jīng)末梢,抑制乙酰膽堿的釋放、融合和?？?產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用,導(dǎo)致肌肉松弛麻痹[4]。A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大的優(yōu)勢已被公認(rèn),有研究表明單獨使用A型肉毒毒素的治療效果為:患者對面型改善的總體滿意率83%～100%,顯效率為61.1%。為了保持長期療效,一般3～6個月后需重復(fù)注射[2-4]。即使隨著神經(jīng)肌肉接頭被建立,肌肉功能逐漸恢復(fù),但咬肌的萎縮并未同步恢復(fù)至治療前水平。其原因可能有:①肉毒毒素對咬肌的麻痹作用,削弱或糾正了造成咬肌良性肥大的潛在病因因素;②咬肌本身發(fā)生器質(zhì)性改變:變性、壞死和纖維化[5]。

頰脂墊緊貼于頰肌表面,由頰突和體部組成,參與咀嚼功能,其包膜與周圍組織連接比較疏松,呈扁長形。頰脂墊性質(zhì)與皮下脂肪不盡相同[6],有與眶隔脂肪相似的生物特性。頰脂墊過于發(fā)達(dá)可使頰部組織凸出,使“頰窩“消失,呈現(xiàn)豐滿、肥胖面容。

咬肌肥大、頰脂墊肥厚是造成面下部寬大的軟組織因素,我們采用A型肉毒毒素咬肌內(nèi)注射,同時經(jīng)口內(nèi)入路摘除部分或全部頰脂墊治療30例要求面部輪廓整形患者,滿意率為100%,顯效率為86.7%,且效果穩(wěn)定,較之前學(xué)者研究的單獨使用A型肉毒毒素效果好,又較手術(shù)治療風(fēng)險小、費用低,是可靠理想的改善面部輪廓的治療方法。

[1]Dubin B,Jackson I T,HaLim A.Anatomy of the buccaL fat pad and its cLinicaL significance[J].PLast Reconstr Surg,1989,83(2):257.

[2]趙繼志,劉文閣,戴 晴,等.A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(7):959.

[3]黎 凍,呂金陵.A型肉毒毒素在美容整形外科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(6):852.

[4]朱淑萍,郭 云.注射A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2007,13(4):245.

[5]Kim N H,Chung J H,Park R H,et al.The use of botuLinum toxin type A in aesthetic mandbuLar contonring[J].PLast Reconstr Surg,2005,115(3):919.

[6]Lee C J,Kim S G,Kim Y J,et al.ELectrophysioLogic change and faciaL contour foLLowing botuLinum toxin A injection in square face.PLast Reconstr Surg,2007,120(3):769.