賈洪禮,賈 苗,劉志楨,潘兆永,劉國志,王鳳蓮,楊曉菲,李成柏

(1.山東省益都衛(wèi)校,山東益都,262500;2.山東科技大學,山東青島,266510;3.山東省益都中心醫(yī)院,山東益都,262500)

非典型哮喘不具有以反復(fù)發(fā)作喘息為主要的原發(fā)癥狀,而是以喘息以外的呼吸道癥狀為主要的原發(fā)癥狀[1]?；加蟹堑湫拖幕颊哂械囊钥人詾橹?有的以胸悶為主,有的以肺炎的表現(xiàn)形式為主等。在臨床上有很多酷似肺炎的患兒實際上是一種咳而不喘的非典型哮喘,很容易漏診誤治,導(dǎo)致治療不規(guī)范且病程遷延[2]。作者共收治此類患兒32例,現(xiàn)將臨床表現(xiàn)及治療效果報告如下。

1 資料與方法

觀察對象為2009年1月～2010年3月期間收治的患兒,住院15例和門診17例,共32例。其中男 19例,女 13例,年齡16個月～14歲,其中<2歲6例,2歲～4歲7例,4歲～6歲10例,>6歲9例。全部病例無典型哮喘發(fā)作史,有家族過敏史7例,過敏性鼻炎3例。入院前病程8d～2個月,表現(xiàn)為較長時間反復(fù)發(fā)作咳嗽,全部病例均在起病后持續(xù)或間歇使用抗生素。

實驗檢查:所有患者除常規(guī)檢查外,均行X線胸部正側(cè)位攝片和鼻竇攝片及PPD皮試,以排除感染,氣道異物,結(jié)核感染,巨大胸腺,無名動脈壓迫呼吸道,慢性扁桃體炎及鼻竇炎胃食管返流等疾病。

治療方法:32例均用平奇(孟魯司特鈉咀嚼片,齊魯制藥)治療,每晚服1次,<2歲的患兒2.5mg/次;3歲～4歲的患兒,3.5 mg/次;5歲～14歲的患兒,5 mg/次。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀及體征

所有患者一年四季均有發(fā)病,但以冬季發(fā)病為多23例(72%)?？人詾槲ㄒ坏呐R床癥狀32例(100%),其中以睡前、晨起后加重為18例(56%),吸入冷空氣加重16例(50%),運動后咳嗽加重13例(47%),刺激性咳嗽8例(25%),全部病例無發(fā)熱。患兒精神狀態(tài)良好,無缺氧體征,雙肺聞及痰鳴音者10例(31%);呼吸音粗糙8例(25%),中小水皰音6例(19%)。6歲以上患兒測定PEF值,7例<基礎(chǔ)值80%,2例<基礎(chǔ)值60%。

2.2 臨床療效

12例治療7d后咳嗽消失;10例用藥14 d癥狀消失;4例持續(xù)用藥45 d咳嗽消失;6例患兒加入糖皮質(zhì)激素吸入第4天其癥狀改善,6 d后肺部痰鳴音和水泡音消失。

3 討 論

支氣管哮喘的發(fā)病率呈全球性逐年增加趨勢,早期診斷及規(guī)范化治療,對預(yù)后至關(guān)重要[3]。呈肺炎表現(xiàn)的非典型哮喘發(fā)病機理目前尚不清楚,多數(shù)人認為它與典型哮喘的發(fā)病機制相同,都以持續(xù)的氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點。臨床表現(xiàn)與哮喘咳嗽形式相同,有上感誘發(fā)、氣候、吸入冷空氣、運動后、塵埃、煙霧刺激或某些藥物均加重癥狀?？人远嘁郧宄考耙归g為重,咳嗽可一年四季反復(fù)發(fā)作,冬季發(fā)作較多,無喘息和呼吸困難,肺部有痰鳴可被糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑治愈是本病的特點音、水泡音無哮鳴音。長期使用抗生素治療無效,非本病引起的慢性咳嗽用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑治療無效,需要重新確定診斷[4]。

有資料表明呈肺炎表現(xiàn)的非典型哮喘,是哮喘的一種潛在形式[5]?？人院痛⑹窍陌Y狀,但當咳嗽為惟一癥狀而沒有喘息時往往不被人們認識,認為只有喘息才是哮喘,是一種誤解。其發(fā)病機理中除氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)外,患兒可能還存在氣道內(nèi)粘液腺過度增生和分泌亢進,導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物阻塞。臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作性咳嗽,肺部痰鳴音、濕羅音持續(xù)不退,X線胸片呈肺炎表現(xiàn)。國外學者Lesbros曾將這部分患兒稱之為“肺炎型哮喘”[6]。目前國內(nèi)尚未建立診斷標準,但有學者提出,將這類全身無中毒癥狀,一般情況尚好,長期使用抗生素無效,對糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑治療有效,作為肺炎型哮喘的診斷依據(jù)[7]。

國外學者研究表示,相當部分學齡前兒童的喘息是由病毒所誘發(fā),對2～14歲兒童根據(jù)癥狀采用短程孟魯司特鈉治療至喘息緩解(至少7 d),可明顯減少1年內(nèi)喘息兒童的病情(包括就診率、急診率、和住院率)[8]。孟魯斯特鈉不是皮質(zhì)激素類藥物,因此避免了皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng),適于長期服用。本藥可用于病毒誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘的控制治療?？梢?孟魯斯特鈉對于病毒誘發(fā)喘息發(fā)作的預(yù)防作用中的地位日益突出。本文顯示孟魯司特鈉在對于治療合并特應(yīng)性體質(zhì)或父母有哮喘史的呈肺炎表現(xiàn)的非典型哮喘方面,具有安全、有效、起效快、耐受性好、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點。

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[8]黃國興.孟魯司特鈉佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(21):63.