蘭美華，吳紅彥(指導)

(1.甘肅中醫(yī)學院2009級碩士研究生，甘肅蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州730000)

老年性癡呆是以神經(jīng)元纖維纏結為主要病理改變的進行性神經(jīng)變性疾病，主要包括阿爾茨海默型癡呆(AD)和血管性癡呆(VD)［1］。近幾年來，中醫(yī)治療老年性癡呆的研究取得了一定的進展，現(xiàn)綜述如下。

1 辨證論治

梁紀文等［2］認為，老年性癡呆的病位在腦，以臟腑虛損、精氣虧虛、腦髓失養(yǎng)為本，氣滯、血瘀、痰阻為標。①肝腎陰虛、腦髓失養(yǎng)型:治宜補益肝腎、益髓養(yǎng)神，方選河車大造丸加減。②氣血不足、神機失用型:治宜益氣養(yǎng)血提神，方選歸脾湯合八珍湯加減。③痰瘀痹阻、蒙蔽清竅型:治宜通絡滌痰開竅，方選滌痰湯加減。④氣滯血瘀、滯塞清竅型:治宜行氣活血、祛瘀開竅，方選癲狂夢醒湯與通竅活血湯化裁。⑤脾腎陽虛、神機失養(yǎng)型:治宜健脾益腎、化痰通絡，方選腎氣丸加減。⑥心肝火盛、神識錯亂型:治宜清熱瀉火、安神定志，方選龍膽瀉肝湯化裁。⑦內(nèi)外之毒、壅塞清竅型:治宜清熱瀉火、排毒安神，方選黃連解毒湯與滌痰湯化裁。霍軍等［3］辨證分型治療AD取得較好療效。①氣滯血瘀型:治宜行氣活血、化瘀開竅，方用血府逐瘀湯化裁。②氣虛血瘀型:治宜補氣活血、通絡開竅，方用補陽還五湯合四君子湯化裁。③心脾兩虛型:治宜健脾養(yǎng)心、開竅醒神，方用歸脾湯化裁。④痰濁阻絡型:治宜健脾化痰、活血通絡，方用通竅活血湯合溫膽湯化裁。⑤肝腎陰虧型:治宜補益肝腎、益腦填髓，方用左歸飲合桃紅四物湯化裁。⑥腎陽虛衰型:治宜溫腎運脾、健腦醒神，方用金匱腎氣丸合真武湯化裁。趙冰等［4］根據(jù)謝海洲治療AD的經(jīng)驗分為6型。①肝氣郁結、心神失養(yǎng)型:方用逍遙散合甘麥大棗湯加減。②脾失健運、痰濁上蒙型:方用滌痰湯合菖蒲郁金湯加減。③氣血虧虛、痰瘀交結型:方用資壽解語湯合四蟲丸加減。④心脾兩虛型:方用歸脾丸合天王補心丹加減。⑤心腎不交型:方用地黃飲子加減。⑥肝腎虧虛型:方用三黑飲合五子衍宗丸或右歸丸或左歸丸加減。金鳳麟等［5］認為可分為虛實兩大類共5型。實證表現(xiàn)為痰盛、血瘀，虛證多肝脾腎三臟虧損、或虛實混雜。①痰濁阻滯:治宜化痰利竅，方用二陳湯加蒼術、石菖蒲、白芥子、制天南星。②熱痰上擾:治宜清心化痰，方用溫膽湯加黃連、石菖蒲、郁金、遠志等。③瘀血內(nèi)停脈絡阻滯:治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。④肝腎陰虛髓海失充:治宜滋補肝腎，方用左歸丸加減。⑤脾腎陽虛、腦髓失養(yǎng):治宜溫補脾腎，方用桂附理中湯或金匱腎氣丸加減。陳金雄等［6］根據(jù)陸曦的經(jīng)驗分為濕痰阻竅型、腎陽不足型、腎陰虧虛型和陰陽兩虛型。分別選用指迷湯加味、右歸丸加減、左歸丸加減、地黃飲子加減治療。朱國營等［7］按心肝脾腎功能失調(diào)分型辨證論治，取得滿意的臨床治療效果。①肝腎虛虧、髄海不足:治宜滋補肝腎、填精益髓，方選左歸丸加味。②肝郁氣滯、血瘀阻絡:治宜疏肝解郁、活血通絡，方選四逆散合通竅活血湯加減。③心脾兩虛、痰蒙清竅:治宜補益心脾、化痰開竅，方選歸脾湯加減。胡梅芳［8］認為老年性癡呆的病因病機為腎精虧損，痰飲瘀血互結。辨證可分為腎虛瘀阻型和痰瘀痹阻型，分別選用左歸丸及右歸丸合通竅活血湯加減、礞石滾痰丸合血府逐瘀湯加減治療。

2 專方專藥治療

吳繼全［9］采用傅仁杰教授的益智健腦方(人參、熟地、丹參、刺五加、石菖蒲、遠志、郁金、赤芍等)對改善老年癡呆患者的認知障礙和其他精神神經(jīng)癥狀有良好作用。莊海新等［10］采用樂脈顆粒(丹參、川芎、紅花、山楂等)治療AD 78例，認知障礙改善率88.46%，記憶能力提高，總有效率 92.31%。田波［11］采用補腎活血、化濁通絡法，自擬補腎活血化濁湯(熟地黃，益智仁、山茱萸、何首烏、白蒺藜、石菖蒲、膽南星、丹參、川芎、郁金、益母草、水蛭、甘草)治療老年性癡呆18例，服藥2～3個月后，顯效4例、有效12例、總有效率88.89%?？嫡鸬龋?2］以孔圣枕中丹(龜甲、煅龍骨、遠志、節(jié)菖蒲、丹參、川芎、合歡皮、黃連、天麻、三七)為基本方治療老年癡呆60例，總有效率95%。林麗新等［13］采用溫腎化痰法治療老年性癡呆42例，以金匱腎氣丸合二陳湯加減(黃芪、益智仁、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、炮附子、肉桂、懷牛膝、枸杞子、半夏、陳皮、茯苓、枳實、遠志、石菖蒲)。結果臨床治愈11例，顯效23例，總有效率80.95%。常富業(yè)等［14］將77例AD患者隨機分成兩組，觀察組用醒腦散(主要由附子、川芎、澤瀉、梔子、白花蛇舌草、蔓荊子、夏枯草、決明子、石菖蒲、遠志等組成)治療，對照組用石杉堿甲治療。結果觀察組總有效率88.1%，對照組總有效率91.4%。兩組治療前后MMSE、HDS積分均顯著增加，ADL積分顯著降低。董克禮等［15］將60例患者隨機分為兩組，對照組服用腦復康片，治療組服用腦復康片加益智健腦顆粒(淫羊藿、鎖陽、續(xù)斷、刺五加、柏子仁、水蛭、三七等藥)，2個月后兩組臨床癥狀、SOD、LPO和血脂各指標均有改善，但治療組更佳?？琢詈５龋?6］用癲狂夢醒湯加減(桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、半夏、蘇子、香附、青皮、石菖蒲、郁金)為基本方，治療老年性癡呆50例。60天后顯效48例，有效2例。楊雅［17］將30例AD隨機分為兩組。促智液組用核桃仁、熟地、山藥、山茱萸、遠志、合歡皮、補骨脂、黨參、五味子、甘草，對照組用腦復康，均治療90天。結果促智液組智能改善優(yōu)于對照組。李妍怡等［18］用具有養(yǎng)血活血、補益肝腎、化瘀通絡的補腦膏［當歸(重用)、川芎、赤芍、黃芪、仙茅、淫羊藿、龜甲、甘草等］治療VD 70例，對照組給予銀杏葉片。結果補腦膏治療組認知功能和日常行為能力改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，補腦膏對MMSE、ADL積分的改善亦明顯優(yōu)于銀杏葉片，且未見明顯副作用。

3 針刺治療

張衛(wèi)［19］應用針刺(取穴四神聰、神門、太溪、絕骨)調(diào)治AD 9例，1個月后對患者時空定位與行為操作能力有顯著改善。冷恩榮［20］采用醒腦開竅針刺法治療VD 28例，取人中、四神聰、百會、風池、內(nèi)關、神門，虛證加肝俞、腎俞、太溪，實證加豐隆、公孫、三陰交。結果顯效13例，有效7例，改善5例，總改善率89%。胡起超等［21］將80名老年性癡呆患者隨機分為兩組，針刺組采用益氣調(diào)血、扶本培元針法針刺膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關，對照組不予治療。采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)評價療效。結果針刺組MMSE分數(shù)增高、ADL分數(shù)降低，治療前后差異有統(tǒng)計學意義。

4 小結

中醫(yī)治療老年性癡呆在改善癥狀和客觀指標上具有明顯的優(yōu)勢，療效較滿意。不過，還有許多不足，如辨證分型及療效標準不統(tǒng)一，缺乏有效的對照;治療多依據(jù)文獻資料結合個人經(jīng)驗遣方用藥，療效有差異，難以進行統(tǒng)一平行的臨床科學研究;沒有長期跟蹤觀察，難以說明療效的穩(wěn)定性;缺乏大樣本前瞻性研究。因此，應加強基礎與臨床研究的有機結合，提高研究水平;完善統(tǒng)一診斷標準及療效評價標準，使研究客觀化、規(guī)范化、標準化;對各種不同治法方藥應加強臨床設計科學嚴謹性。

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