黃先學(xué)

(山東省巨野縣中醫(yī)院針灸科,山東 274900)

火針配合按摩治療急性乳腺炎120例

黃先學(xué)

(山東省巨野縣中醫(yī)院針灸科,山東 274900)

【關(guān)鍵詞】火針療法;按摩;乳腺炎;推拿

急性乳腺炎是婦女在哺乳期的乳房紅腫、疼痛、排乳不暢的一種病變,俗稱“奶癤”。因在哺乳期,擔(dān)心抗生素影響嬰兒哺乳,許多患者尋求無(wú)毒副反應(yīng)的針灸按摩治療。筆者自2009年1月至2009年12月采用火針配合按摩治療急性哺乳期乳腺炎 120例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

120例患者均為我院門診患者,年齡在21～40歲之間,平均(25±4)歲;產(chǎn)后1周患病103例,產(chǎn)后1個(gè)月患病15例,產(chǎn)后2個(gè)月患病2例;病程小于4 d110例,4～7 d10例,平均病程(2.7±1.95)d;初產(chǎn)110例,經(jīng)產(chǎn)10例;單乳100例,雙乳20例;乳房?jī)?nèi)腫塊67例,乳管內(nèi)腫塊 30例,乳暈下腫塊 13例,乳房后腫塊 10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)乳房病臨床手冊(cè)》[1]制定。①發(fā)病于產(chǎn)后2個(gè)月以內(nèi)的哺乳婦女,尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn);②乳房脹痛,乳房局部結(jié)塊紅腫、灼熱、有壓痛;③可伴有寒戰(zhàn)、高熱等不同程度的全身炎癥表現(xiàn);④白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,B超顯示腫塊邊緣皮膚增厚、邊緣不清、回聲增強(qiáng)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且未形成膿腫者。

2　治療方法

2.1火針治療

首先根據(jù)彩色 B超確定腫塊部位,在腫塊邊緣處任選3～5點(diǎn),用龍膽紫做標(biāo)記,局部皮膚常規(guī)消毒,將0.40 mm×40 mm一次性毫針在乙醇燈上燒紅,迅速刺入已選部位,所用毫針長(zhǎng)度及點(diǎn)刺深度根據(jù)腫塊部位的深淺而定,速刺、疾出、不留針,不宜立即用棉球按壓針孔,點(diǎn)刺完畢后稍停用濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))外敷針孔。3 d治療1次,治療1～2次后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2按摩治療

2.2.1乳房周邊按摩

患者取仰臥位,醫(yī)生以全掌對(duì)乳房施推摩法,以右乳房為例,按內(nèi)下、外下、外上、內(nèi)上順序作順時(shí)針?lè)较蛉仆颇?2～3 min。因乳房疼痛明顯,故手法一定要輕而柔和。

2.2.2乳頭部按摩[2]

患者取坐位,醫(yī)者一手托住乳房,另一手拇指、食指、中指抓住乳頭和乳暈處向中心方向輕壓5～6次,再由乳暈上方朝上下、左右輕輕地邊拉邊揉各 3～4次,最后將兩拇指分別放在乳頭的上下或左右兩側(cè),慢慢地由乳頭向左右或上下方向拉開(kāi),使乳頭向外突出。

2.2.3乳房腫塊按摩

患者取坐位,按摩時(shí)用手掌內(nèi)側(cè)或外側(cè)將腫塊按壓于胸壁上,適當(dāng)用力順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)按揉,而后用指揉法以腫塊為中心向四周推揉 3～5 min,直至腫塊變軟?？蓪⑷榉康耐颇Ψㄅc以腫塊為中心的推揉法交替使用。

2.2.4疏通乳腺導(dǎo)管

患者取坐位,醫(yī)者左手托住乳房,右手四指分開(kāi)成梳子狀,順著乳腺導(dǎo)管的生長(zhǎng)方向,從乳根部向乳頭方向輕拉3～5 min。

按摩治療每天2次,每次30 min。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“乳癰”療效標(biāo)準(zhǔn)自擬。

治愈紅腫疼痛消失,腫塊消散,全身炎癥表現(xiàn)消除。

好轉(zhuǎn)紅腫疼痛消失,腫塊縮小 50%以上,全身炎癥表現(xiàn)明顯改善。

無(wú)效紅腫疼痛無(wú)減輕,腫塊未見(jiàn)縮小,全身癥狀無(wú)改善,甚則加重,出現(xiàn)乳腺膿腫的臨床表現(xiàn)。

3.2治療結(jié)果

120例患者中,治愈92例,占76.6%;好轉(zhuǎn)20例,占16.7%;無(wú)效8例,占6.7%,總有效率為93.3%。其中1次治愈60例,占50%;2次治愈32例,占26.7%。

3.3病例介紹

患者,女,27歲,于2009年9月13日初診。右側(cè)乳房脹痛3 d?；颊哂?009年9月7日順產(chǎn)1男嬰,9月9日開(kāi)始哺乳,左側(cè)乳房哺乳正常,右側(cè)乳房由于乳頭偏小加之內(nèi)陷,嬰兒吞吮困難,家人幫助往外牽拉乳頭,9月10日,患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身疼痛、乳房脹痛、乳汁排泄不通等癥狀。右側(cè)乳房皮膚焮紅腫脹,由乳暈部逐漸擴(kuò)散,波及外上限1/4乳房,乳頭偏小內(nèi)陷,右乳外上象限區(qū)可觸及1個(gè)1.5 cm×1.5 cm腫塊,邊緣不清,壓痛明顯。舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。體溫為38.7℃。彩色 B超顯示右乳外上緣有 1個(gè) 2.1 cm× 1.8 cm腫塊,形態(tài)欠規(guī)整,回聲增強(qiáng)。行局部按摩,腫塊周圍火針點(diǎn)刺 3處后,當(dāng)即有黃色黏稠狀液體自乳頭排出,腫塊柔軟變小,脹痛明顯減輕,1次而愈,至今未復(fù)發(fā)。

4　體會(huì)

急性哺乳期乳腺炎是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的疾病,發(fā)病多在產(chǎn)后3～6 d,多因婦女在哺乳期乳房欠清潔,乳房發(fā)育不良,或哺乳時(shí)被嬰兒吮破奶頭,細(xì)菌(主要為金黃色葡萄球菌)在破裂奶頭得以繁衍并沿乳腺管向內(nèi)蔓延,當(dāng)乳腺管遭受炎癥侵襲后即水腫,乳汁排泄不暢,大量積聚,又為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利條件。

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇,多由產(chǎn)婦乳頭皸裂或內(nèi)陷致乳汁淤積,乳絡(luò)不通,日久敗乳蓄積,釀膿成癰,或由肝郁氣滯,乳汁排泄不暢,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣滯血凝,日久生熱,熱腐成膿。或因飲食不節(jié),胃經(jīng)積熱,致乳汁生化、運(yùn)行不利,邪熱蓄積而成腫塊,熱勝內(nèi)腐而成膿。因乳腺炎的特點(diǎn)是乳絡(luò)不通、乳汁積聚,因而按摩是一種有效的外治法。對(duì)乳房進(jìn)行分部位按摩治療可通乳絡(luò)、行乳汁、消乳腫、糾正乳頭凹陷,乳汁已通,腫痛自除。根據(jù)腫塊的部位及大小,按摩治療時(shí)可有所側(cè)重。按摩治療本病方便、安全、經(jīng)濟(jì)且行之有效。按摩前應(yīng)做好對(duì)產(chǎn)婦及家屬的解釋工作,排除他們的思想顧慮,并說(shuō)明手法作用時(shí)可能出現(xiàn)疼痛等反應(yīng),以便取得患者及家屬的支持與配合。

火針古代稱“燔針”、“焠針”,是針與灸的雙重結(jié)合,具有毫針針刺、艾灸溫?zé)岬碾p重作用。正如張介賓所說(shuō)“用火先赤其針而后刺之,不但暖也,寒毒固結(jié),非此不可?！币环矫婊疳樤诰植奎c(diǎn)刺,導(dǎo)入火熱之性,其溫?zé)岽碳?能助人體陽(yáng)氣,繼而激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的全身作用;另一方面具有開(kāi)門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》認(rèn)為“火郁發(fā)之”,說(shuō)明熱能行熱除熱。腫塊是機(jī)體疾病狀況下出現(xiàn)的特殊反應(yīng)之處,選取腫塊周圍火針點(diǎn)刺,對(duì)乳房病變處具有直接的溫通氣血、消散固結(jié)、化腐生新、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。之所以不用棉球按壓針孔,是有利于邪氣排出,即《針灸聚英》“大開(kāi)其孔穴,不塞其門”之謂[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,火針的溫?zé)嵝?yīng)可加快炎癥灶局部血液循環(huán),減少炎癥滲出,使白細(xì)胞功能活躍,增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能,從而促進(jìn)炎癥恢復(fù)[5]。另有研究證明,溫針灸具有擴(kuò)張血管和淋巴管,加快血液循環(huán),抑制血管通透性升高,加速炎癥滲出物吸收,起到消除炎癥作用[6]。

西醫(yī)將本病分為三期,即初期、成膿期、潰膿期。本療法所涉及者為初期和成膿期未形成膿腫者,已形成膿腫者和潰膿期者,納入乳腺膿腫范圍,予以針?biāo)幒嫌?必要時(shí)手術(shù)治療。膿腫形成與否,憑B超及典型的局部和全身臨床表現(xiàn)可資鑒別。對(duì)本病的治療強(qiáng)調(diào)及早處理,以通為法,以消為貴,本療法對(duì)發(fā)病3 d之內(nèi)者治療效果特佳。采用本療法治療,6.7%的患者發(fā)展為乳腺膿腫,而采用抗生素治療,發(fā)展為乳腺膿腫的發(fā)病率為25%[7,8]。雖然急性乳腺炎和乳腺膿腫屬同一病理改變的不同階段,但臨床上一般說(shuō)來(lái)后者是前者失治誤治、病情繼續(xù)惡化的結(jié)果,后者較前者治療花費(fèi)高、痛苦大、預(yù)后差、影響哺乳。

此外,在治療本病的過(guò)程中應(yīng)讓患者注意以下兩點(diǎn),①養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣,一方面注意嬰兒口腔衛(wèi)生,另一方面在哺乳后應(yīng)保持乳房特別是乳頭的衛(wèi)生;②治療期間健康乳繼續(xù)哺乳,暫?；既椴溉?。參考文獻(xiàn)

[1]唐漢鈞,陳紅風(fēng).中醫(yī)乳房病臨床手冊(cè)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2004:107-108.

[2]鄭娟娟,陸萍,趙毅.按摩手法治療產(chǎn)后缺乳的研究[J].中國(guó)針灸, 2009,29(6):501-502.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:293.

[4]米建平,余焯燊,張紫君,等.腹針配合火針治療痤瘡臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(2):85-87.

[5]吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:86-88.

[6]薛銀萍,張士斌,高彤,等.溫針灸為主治療慢性前列腺炎療效觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26(5):335-336.

[7]薛明興,原俊,余偉江.乳腺疾病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:65.

[8]FENG Yan-hua. Treatment of Acute Mastitis with Tuina[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(3):34-36.

【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.332

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0332-02

收稿日期2010-11-07

作者簡(jiǎn)介:黃先學(xué)(1968 - ),男,副主任醫(yī)師