翟文生

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 252000)

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熑樘K醒延遲的臨床效果分析

翟文生

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 252000)

【關(guān)鍵詞】針刺;麻醉,全身;醒腦開(kāi)竅針?lè)?/p>

全麻停止給藥后90 min以上意識(shí)仍不恢復(fù),即可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲。蘇醒延遲是全身麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥,是麻醉后威脅患者生命安全的主要原因之一,因此,應(yīng)該引起高度重視。本文就我院自1995年以來(lái)施行全麻后發(fā)生蘇醒延遲的 15例患者給予醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

將1995年8月以后我院全麻術(shù)后蘇醒延遲的非神經(jīng)外科手術(shù)患者30例分為治療組和對(duì)照組。治療組年齡(56±15)歲;體重(68±17)kg;ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)6例;手術(shù)時(shí)間(2.4±1.3)h。對(duì)照組年齡(54±16)歲;體重(70±115)kg;ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)5例;手術(shù)時(shí)間(2.5±1.2)h。兩組患者年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間以及病種、病程、合并癥、麻醉方法、全麻藥量等比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2麻醉方法

患者均用全身靜脈復(fù)合麻醉,均以咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴胺、丙泊芬按常規(guī)用量依次靜注后行氣管內(nèi)插管。均行IPPV控制呼吸,以丙泊酚靜滴,間斷追加維庫(kù)溴胺和芬太尼維持麻醉;手術(shù)麻醉期間監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、尿量及出血量、體溫等,手術(shù)結(jié)束前15～30 min停麻醉藥,手術(shù)歷時(shí)50 min至5 h。

1.3蘇醒延遲原因分析

經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查及病例討論認(rèn)為,本研究患者存在的蘇醒延遲原因?yàn)槿樗幬锵鄬?duì)過(guò)量、藥物應(yīng)用不當(dāng)、代謝紊亂、CO2蓄積、體溫過(guò)低、嚴(yán)重貧血或合并低蛋白血癥、輸液過(guò)量等。

1.4處理

第一步,所有患者均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理、支持療法、間斷靜推烏拉地爾、多沙普侖藥物催醒等治療,常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、PETCO2、血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、體溫、肌松弛情況,直至自主呼吸恢復(fù)(兩組患者均在5 h以?xún)?nèi)恢復(fù)自主呼吸)。第二步,對(duì)照組患者繼續(xù)使用上述治療,直至意識(shí)恢復(fù);治療組在使用上述治療基礎(chǔ)上加用醒腦開(kāi)竅針?lè)?取水溝穴,向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度;雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,直刺0.5～1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;雙側(cè)三陰交穴,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進(jìn)針1～1.5寸,用提插補(bǔ)法。每 10 min行手法一次,留針30 min。每?jī)尚r(shí)1次,直至意識(shí)恢復(fù)。

2　結(jié)果

治療組所有患者自主呼吸恢復(fù)后采取醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?蘇醒時(shí)間最短 30 min,最長(zhǎng) 380 min,平均150 min;對(duì)照組所有患者自主呼吸恢復(fù)后仍單純采用支持療法治療,蘇醒時(shí)間最短90 min,最長(zhǎng)1080 min,平均 300 min。所有患者均痊愈出院。兩組患者恢復(fù)意識(shí)平均時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

醒腦開(kāi)竅針刺法的主穴為水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交。水溝作為醒腦急救之要穴為歷代醫(yī)家所推崇,針之可直接興奮上行激活系統(tǒng),解除腦細(xì)胞的抑制狀態(tài),可特異性地增加頸動(dòng)脈血流,糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂,改善腦循環(huán),故采用雀啄法瀉水溝可開(kāi)竅啟閉,醒元神,調(diào)臟腑。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴,可改善中風(fēng)患者的左右心輸出量,改善腦血氧供應(yīng),具有寧心調(diào)血安神之效。三陰交可補(bǔ)三陰,益腦髓,調(diào)氣血,安神志。諸穴配合疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。水溝為君,內(nèi)關(guān)、三陰交為臣,以調(diào)元神,使之達(dá)明;順陰陽(yáng),使之平衡,理氣血使之沖和;通經(jīng)脈,使之暢達(dá)。因此,全麻術(shù)后蘇醒延遲患者采用醒腦開(kāi)竅針?lè)?通過(guò)穴位的強(qiáng)刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺(jué)醒系統(tǒng)的功能,促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù),共奏醒神開(kāi)竅之效。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.331

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0331-01

收稿日期2011-01-20

作者簡(jiǎn)介:翟文生(1966 - ),男,副主任醫(yī)師