黃 瓊

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院骨科,江蘇江陰,214400)

髖關(guān)節(jié)疾病是老年人常見(jiàn)的骨科疾患,是困擾老年人生活自理的最大障礙之一。老年人髖關(guān)節(jié)術(shù)后監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理能減少并發(fā)癥,促進(jìn)肢體和全身功能恢復(fù)。本文報(bào)告老年髖部骨折患者的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

2009年1月至2010年11月,作者護(hù)理了老年髖部骨折術(shù)后患者80例,其中男31例,女49例;年齡60～92歲,平均 76歲;23例有高血壓、冠心病病史,13例有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史,9例有高血壓、糖尿病病史,8例有腦血管意外病史,前列腺炎癥、前列腺增生7例,帶入壓瘡1例。術(shù)后均重癥監(jiān)護(hù)48 h后轉(zhuǎn)入普通病房。

本組發(fā)生肺部感染10例,泌尿系統(tǒng)感染5例,血栓及栓塞性疾病 5例,電解質(zhì)紊亂 2例,心理障礙2例。通過(guò)積極治療和精心護(hù)理,全部轉(zhuǎn)危為安、痊愈或者好轉(zhuǎn)出院。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥

2.1 肺部感染

肺部感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要是由于長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)減少,患者呼吸深度不夠,咳嗽無(wú)力及排痰不暢,加之平素有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史,故極易發(fā)生墜積性肺炎、肺部感染[1]。

2.2 泌尿系感染

老年人骨折后長(zhǎng)期臥床,不習(xí)慣床上排便,或者因?yàn)槠渌蛞鹋拍虿粫?如前列腺炎癥、前列腺增生),以及留置導(dǎo)尿管均易形成泌尿系感染[2],原有前列腺疾患可加重泌尿系感染。

2.3 血栓及血栓性疾病

因股骨骨折患肢制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),制動(dòng)后下肢血流緩慢,以及創(chuàng)傷時(shí)血管不同程度受損,均會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。一旦血栓脫落將形成栓塞性疾病[3]。

2.4 電解質(zhì)紊亂

骨折后因疼痛刺激而食欲減退,進(jìn)食量少,機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài),如得不到及時(shí)補(bǔ)充,患者很快出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,同時(shí)伴有酸堿平衡失調(diào)。

2.5 壓瘡

由于長(zhǎng)期臥床,骶尾部、足跟等部位受壓過(guò)久,血循環(huán)不良,加上老年人多伴有全身性疾病、低鈉低鉀血癥、低蛋白血癥,且多有大小便失禁等,極易發(fā)生壓瘡,而且不易愈合。

2.6 心理障礙

老人常常由于病情嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重以及搶救危重患者時(shí),工作人員忙碌的身影、各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)顯示器上閃亮的指示燈,會(huì)使患者感到煩躁不安、焦慮[4]。ICU病房謝絕家屬探視,再加上醫(yī)護(hù)人員搶救重患者時(shí),護(hù)士由于工作忙,與患者言語(yǔ)交流相當(dāng)少,使患者感到孤獨(dú)寂寞甚至不配合治療。患者對(duì)自身疾病的治療及預(yù)后顧慮重重,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的表情和床頭交接班,加重對(duì)自身疾病治療失去信心。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征,并記錄患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度等的變化,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2例患者曾有血壓下降,其中1例給予常規(guī)補(bǔ)液后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),急查血常規(guī)為失血性貧血,立即輸血400 mL后恢復(fù)正常。

3.2 觀察傷口滲血

注意保持患者傷口處負(fù)壓引流管的通暢,引流管勿受壓。注意觀察引流液的量、色、性質(zhì),并做好記錄。保持傷口敷料清潔干燥,有浸濕及時(shí)更換,術(shù)中及術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染,本組均未發(fā)生傷口感染。

3.3 保持正確體位

術(shù)后避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收,保持患肢外展30°立位,配以木板鞋外固定,膝下及小腿處墊枕抬高,避免曲髖,以防髖關(guān)節(jié)脫位。

3.4 防止下肢深靜脈血栓

由于手術(shù)對(duì)局部的刺激壓迫、術(shù)后臥床致靜脈回流緩慢,易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。所以手術(shù)24 h以后,即指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌增長(zhǎng)收縮活動(dòng)。給予抗凝防栓治療,本組發(fā)生5例靜脈血栓病例。

3.5 保持呼吸道通暢

老年患者呼吸道分泌物較多,身體虛弱,咳嗽無(wú)力,易發(fā)生肺部感染,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,給予霧化吸入并合理使用抗生素。

3.6 皮膚護(hù)理

老年患者血液循環(huán)及皮膚彈性差,感覺(jué)比較遲鈍,骶尾部易發(fā)生壓瘡,鋪氣墊床,緩解皮膚壓力,定時(shí)按摩,保持床單位及皮膚的干燥。

3.7 心理護(hù)理

首先應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及文化程度,找出患者存在的心理問(wèn)題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。老年患者由于聽(tīng)力下降,護(hù)士在和患者談話時(shí)要慢,聲音要大,耐心地向患者介紹病情、治療方法及康復(fù)過(guò)程。對(duì)于抑郁狀態(tài)的患者,護(hù)士要多與其談心,讓患者感到安慰,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于煩躁不安的患者,護(hù)士應(yīng)以聽(tīng)為主,對(duì)患者所述之事不予爭(zhēng)辯,待病情好轉(zhuǎn)后再解釋。對(duì)焦慮、恐懼患者,最大限度地降低各種儀器的報(bào)警聲,盡量給予舒適的臥位,護(hù)士經(jīng)常與家屬溝通,與家屬一起給予患者鼓勵(lì),以減少老年人的孤獨(dú)感?；颊哂芯癜Y狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生,給予心理治療和藥物治療,必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診[5-6]。

[1] 杜克,王守志,主編.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:218.

[2] 王賓 饒.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:218.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1865.

[4] 華 蕾,宋艷霞,孫 燕.髖部骨折患者康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):599.

[5] 徐俊冕,季建林.認(rèn)知心理治療[M].貴陽(yáng):貴州教育出版社,2006:30.

[6] 邱紀(jì)方.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院,2006:228.