韓 薈,劉淑慧

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

亨特綜合征(Hunt′s綜合征)又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹、耳帶狀皰疹,是由亨特于1907年首先提出的。本癥是由于帶狀皰疹病毒從局部經(jīng)過皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié),面神經(jīng)主干,使其發(fā)生炎癥性、出血性病變。因?yàn)槊嫔窠?jīng)與位聽神經(jīng)在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰,又為同一神經(jīng)鞘覆蓋,故除面神經(jīng)麻痹外,易并發(fā)聽覺及平衡障礙,以耳帶狀皰疹、面癱及位聽功能障礙為主要癥狀[1],臨床極易誤診,因此早期明確診斷,及時(shí)地給予治療和護(hù)理,對(duì)患者的康復(fù)尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2010年共收治3例亨特綜合征住院患者,經(jīng)明確診斷和及時(shí)治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪,病情無反復(fù),均已重返社會(huì),治療效果滿意?；颊吣挲g42～60歲,住院9～15 d。

病例1:女性,54歲。因“右側(cè)口角歪斜伴右耳道皰疹5 d”入院。既往有高血壓病史3年,最高血壓180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),發(fā)病前無明顯誘因。護(hù)理查體:體溫38.2℃,脈搏92次/min,呼吸21次/min,血壓130/80 mmHg。神志清,右側(cè)口角歪斜,有眼閉合不全?；颊?d前出現(xiàn)右耳道、耳廓皰疹、疼痛,右側(cè)額紋消失,右側(cè)鼻唇溝淺,右側(cè)口角低,右耳廓、外耳道散在皰疹、紅腫,伸舌居中,頸軟。

病例2:男性,60歲。因“左耳痛、頭痛伴右口角下降4 d”入院。發(fā)病前無明顯誘因。護(hù)理查體:體溫37.0℃,脈搏82次/min,呼吸20次/min,血壓 126/80 mmHg。神志清,左耳痛、左耳部燒灼熱感、耳痛,持續(xù)性頭痛。左口角下降,鼓氣漏氣,左眼閉合不全,左面部麻木感。

病例3:女性,42歲。因“右眼閉合不全伴口角歪斜3 h”入院。發(fā)病前感明顯勞累,護(hù)理查體:體溫37.1℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓140/70 mmHg。既往有偏頭痛史。神志清,右側(cè)額紋消失,右耳聽力略下降。

1.2 典型癥狀與臨床分型

典型癥狀:①患側(cè)耳痛及頭痛為初發(fā)癥狀。②耳甲部的帶狀皰疹,外耳道,鼓膜及軟腭,舌根和舌前2/3的舌緣上的皰疹。③患側(cè)亨特區(qū)(中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲、外耳道、鼓膜部等)的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛,亦稱中間神經(jīng)痛。④患側(cè)高音性難聽,耳鳴。⑤自發(fā)性水平眼震,眩暈。⑥患側(cè)的唾液,淚液分泌障礙。⑦患側(cè)外耳道、舌前2/3感覺遲鈍。⑧出皰疹后1～10 d可發(fā)生患側(cè)周圍性面癱。這是典型病例的表現(xiàn),有些需要醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。

臨床分型:按其臨床表現(xiàn)分為3型(1)。Ⅰ型:耳帶狀皰疹;Ⅱ型:耳皰疹+面癱;Ⅲ型:耳皰疹、面癱+內(nèi)耳癥狀,Ⅲ型耳帶狀皰疹又稱為重癥型耳帶狀皰疹。

1.3 治療原則

抗病毒、抗感染、改善循環(huán)、激素治療。臨床用藥有阿昔洛韋(抗病毒)、加巴噴丁(止痛)、維生素B1及甲鈷胺(營養(yǎng)神經(jīng))、地塞米松、百憂解(抗焦慮)、提高機(jī)體免疫力等。該病早期治療重在促進(jìn)皰疹愈合,減輕乳突孔內(nèi)炎性反應(yīng),減輕面神經(jīng)炎性損傷及水腫壓迫,早期治療首選糖皮質(zhì)激素,盡早使用短程、小劑量的激素可減輕局部組織水腫加速面癱的恢復(fù)[2],可減輕炎癥,減少滲出,阻止對(duì)受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用。

2 護(hù) 理

2.1 疼痛護(hù)理

3例患者均出現(xiàn)不同程度的耳痛、頭痛。疼痛給患者帶來身體舒適的改變。所以在疾病的初期應(yīng)及時(shí)做好患者疼痛的觀察和護(hù)理。首先仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì),解釋疼痛的原因與誘因。告知患者神經(jīng)痛是該病的主要特征之一,有時(shí)神經(jīng)痛劇烈、持久,令人難以忍受。而且疼痛可出現(xiàn)在皮疹之前,持續(xù)至皮疹消退之后,告知患者治療的方法及疾病恢復(fù)需要一定時(shí)間,不可過于著急,以減輕顧慮。遵醫(yī)囑給予止痛藥,如加噴他丁,解釋藥物的作用與用法,幫助患者正確服用。局部用阿昔洛韋粉劑0.25 g+0.9%氯化鈉10 mL稀釋后涂擦患處,6次/d,對(duì)止痛也有很好的效果[3]。在給予止痛藥的同時(shí)與患者討論減輕疼痛的方法與技巧,鼓勵(lì)患者運(yùn)用指導(dǎo)式想象、聽輕音樂等分散注意力,以達(dá)到精神放松、減輕疼痛的目的。保持環(huán)境安靜舒適,執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,耐心聽取患者傾訴,給予適當(dāng)安慰,減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高痛閾。本組3名患者在藥物與非藥物治療后3～5 d疼痛明顯緩解。

2.2 心理護(hù)理

3例患者出現(xiàn)口角歪斜,自身形象改變。特別是女性,害怕遇見熟人,不敢出現(xiàn)在公共場所,容易導(dǎo)致焦慮、急躁情緒。病例3住院15 d均未回家,每天照鏡子抱怨治療無效,焦慮情緒尤甚,甚至導(dǎo)致失眠、不思飲食。家屬見此也很焦急,往往擔(dān)心疾病是否誤診或者病情進(jìn)一步加重而延誤治療時(shí)機(jī)。因此做好患者及家屬的心理指導(dǎo)顯得尤為重要。應(yīng)針對(duì)心理問題,鼓勵(lì)患者訴說、表達(dá)對(duì)面部形象改變后的心理感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法;告訴患者本病大多預(yù)后良好,其預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度及處理是否及時(shí)適當(dāng)。輕型病例1～2月內(nèi)可恢復(fù);部分病例需3～6個(gè)月;約75%的患者在2～3月內(nèi)恢復(fù)。介紹治愈病例,指導(dǎo)克服焦躁情緒和害羞心理,正確對(duì)待疾病,使患者能積極配合治療和護(hù)理;同時(shí)護(hù)士在與患者談話時(shí)應(yīng)語言柔和、態(tài)度和藹可親,避免任何傷害患者自尊的行為?？勺襻t(yī)囑給予調(diào)節(jié)情緒的藥物,如妙納。晚間可給予促進(jìn)睡眠的藥物,如氯硝安定。創(chuàng)造舒適安靜的休息睡眠環(huán)境。鼓勵(lì)家屬陪伴,減少患者的孤獨(dú)、寂寞感。做好家屬的心理支持工作?；颊叨酁橹心耆?在家庭和社會(huì)中擔(dān)任多重身份角色,壓力大,顧慮多,對(duì)治療和護(hù)理期望值高,抱怨多。護(hù)士應(yīng)盡快地使其進(jìn)入患者角色,耐心地接受治療和護(hù)理。例如推掉一切社會(huì)活動(dòng),外出檢查治療時(shí)可佩戴眼鏡、口罩,注意自我形象保護(hù),減少不良情緒刺激。本組3例患者在醫(yī)生耐心解釋和護(hù)士細(xì)心指導(dǎo)下,加上治療的有效性,均能保持穩(wěn)定情緒,焦慮、急躁情緒逐漸減輕。

2.3 耳部皮膚護(hù)理

該病征是由于帶狀皰疹病毒從局部經(jīng)過皮膚侵入而致病,因此保護(hù)局部皮膚,避免感染是本病一個(gè)重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。囑患者忌撓抓,3例患者均出現(xiàn)不同程度的耳廓腫脹,耳廓和耳后乳突部皮膚有散在紅色皰疹。指導(dǎo)患者注意保持局部皮膚清潔干燥,做好對(duì)癥護(hù)理,床單被褥要保持清潔,內(nèi)衣應(yīng)勤換,且穿著柔軟衣服,以防摩擦皮膚而使痛加劇。為防止水皰被擠破,可取健側(cè)臥位。有水皰出現(xiàn)時(shí),在常規(guī)消毒后用無菌針頭刺破,并抽出液體。如水皰已破,有糜爛面時(shí),外涂磺胺嘧啶銀軟膏再加消毒紗布包扎。患者注意自己手的衛(wèi)生,接觸病變部位后及時(shí)洗手。醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行查體、治療護(hù)理操作后也應(yīng)及時(shí)洗手,防止病毒通過接觸播散到患者的其他部位或其他患者。

2.4 眼部護(hù)理

由于面神經(jīng)受損害,引起眼瞼閉合不全或不能閉合,瞬目動(dòng)作及角膜反射消失、角膜長期外露,均易導(dǎo)致眼內(nèi)感染,損害角膜,因此眼睛的保護(hù)非常重要。必須做好眼部護(hù)理,減少用眼,同時(shí)給患者交替滴抗病毒和有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水或者外涂金霉素眼膏,動(dòng)作要輕柔。囑患者使用干凈的面盆和面巾,不要讓污水進(jìn)入眼內(nèi)。注意觀察患者的視力變化。病室內(nèi)注意光線柔和,避免強(qiáng)光刺激,外出時(shí)可戴目鏡,睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。保護(hù)暴露的角膜及防止結(jié)膜炎的發(fā)生,眼罩必須每天更換、消毒[4]。治療期每日遵醫(yī)囑,熱水毛巾熱敷雙側(cè)面部4～5次/d,10 min/次,特別是對(duì)眼瞼閉合不全患者眼睛干澀、迎風(fēng)流淚等癥狀,此法尤為重要;每天自行做面部按摩數(shù)次,由下向上推按;早晚盡可能避免風(fēng)吹受寒,避免過度勞累。

2.5 用藥護(hù)理

亨特氏綜合征用藥方式多樣且復(fù)雜,有靜脈滴注、靜脈推注、外涂、口服、肌注、按摩、針灸等。此外超短波能改善局部血流循環(huán),促進(jìn)局部炎癥吸收,減輕神經(jīng)受壓,加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)[5]。直流電碘離子導(dǎo)入,具有直流電與藥物離子的綜合治療作用[6]。冷光紫外線為短波紫外線殺滅病菌作用最強(qiáng),它能導(dǎo)致病菌細(xì)胞的破壞,影響其正常代謝、生長、繁殖、致其變異死亡。同時(shí)還能刺激與激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,增強(qiáng)抗體抗炎作用,提高機(jī)體免疫功能,迅速控制炎癥,促進(jìn)與加速疾病的轉(zhuǎn)歸。盡管方法眾多,患者往往反映治療效果不明顯,尤其面癱恢復(fù)需要較長一段時(shí)間,有些出院后需繼續(xù)治療用藥。早期應(yīng)用激素,時(shí)間3～5 d,注意觀察激素的副作用,如全身乏力,低血鉀、水腫、高血壓、高血糖、感染等。指導(dǎo)患者注意皮膚清潔,預(yù)防感冒。女性患者因擔(dān)心應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起機(jī)體發(fā)胖等副作用,護(hù)士應(yīng)做好耐心細(xì)致地解釋工作,減輕其焦慮、擔(dān)心,使其能積極地配合治療,爭取早日康復(fù),重返社會(huì)。

2.6 飲食護(hù)理

禁煙酒及辛辣食物,多飲水,合理調(diào)配飲食,刺激食欲。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食,以免因咀嚼加重耳痛。口腔內(nèi)有皰疹或潰瘍者給予流質(zhì)飲食,調(diào)味要清淡,勿過酸、過甜或過咸,以免刺激創(chuàng)面加重疼痛。面癱患者進(jìn)食時(shí)要防止嗆咳[7]。因面癱使口腔的自潔功能下降,食物殘?jiān)状媪粼诳谇粌?nèi),每次餐后用生理鹽水漱口做口腔護(hù)理,以保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。對(duì)口腔內(nèi)有皰疹或潰瘍的患者,用復(fù)方硼砂溶液漱口或口腔護(hù)理后,創(chuàng)面涂1%龍膽紫。本組3例患者無口腔皰疹及潰瘍,但由于面癱出現(xiàn)不同程度的咀嚼困難和食欲下降。給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和心理安慰,患者的飲食狀態(tài)有所改善。

2.7 其他

針灸及推拿治療。針灸治療分早期(發(fā)病1周內(nèi))、恢復(fù)期(一般在2～3周)、后期(3周以后)分期辨證治療。早期指導(dǎo)患者自我按摩,可以提高療效,縮短病程。溫濕毛巾熱敷面部,2～3次/d,并于早晚自行按摩患側(cè)枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、口輪匝肌、下唇方肌。按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、抬眉、閉眼、努嘴、吹口哨、示齒、鼓腮等動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作做 2個(gè)8拍或 4個(gè)8拍,2～3次/d。此外,注意不能用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),注意天氣變化,及時(shí)添加衣物,防止感冒。以上亦可在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

腦及顱神經(jīng)并發(fā)癥:耳帶狀皰疹病毒主要侵犯面神經(jīng),但也常累及三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)、吞咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),還可侵犯腦膜、腦及脊髓,引起漿液性腦膜炎、弛緩性麻痹等[6]。密切注意患者意識(shí)、瞳孔、精神癥狀、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、吞咽、進(jìn)食嗆咳及聲音嘶啞的進(jìn)展和消退情況,觀察嘔吐物量、性質(zhì)、顏色變化;進(jìn)食宜緩慢,以糊狀、膠凍狀、果凍狀食物為宜,避免喝湯,明顯嗆咳時(shí)宜鼻飼流質(zhì),防誤吸繼發(fā)感染;面癱未恢復(fù)患者因咀嚼障礙、口唇閉合不全,進(jìn)食宜緩慢。

低顱壓綜合征:由于患者頻繁嘔吐,進(jìn)食減少致機(jī)體脫水,加上顱內(nèi)受病毒感染,腦脊液分泌減少,易引起低顱壓綜合征。

角膜炎和口腔潰瘍:3例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理,均未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)本病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),嚴(yán)密觀察病情變化,特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征評(píng)估,如頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀加重,并出現(xiàn)意識(shí)或精神異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,加強(qiáng)飲食、體位及口、眼的護(hù)理,以減輕患者痛苦。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)

3例患者病情好轉(zhuǎn)出院,未發(fā)生并發(fā)癥。面癱癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn),但未能完全恢復(fù)至發(fā)病前的狀況。出院后在服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的同時(shí),不管面癱癥狀輕重,都要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持面部肌肉的功能鍛煉,指導(dǎo)其做舉額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作,并輔以面部肌肉的按摩[8],配合針灸、紅外線或超短波理療等,以促進(jìn)面部肌肉功能的早日恢復(fù)。鼓勵(lì)患者合理安排好工作、學(xué)習(xí)、生活、休息,調(diào)整飲食。定期門診復(fù)查。

3 小 結(jié)

Hunt′s綜合征是比較少見的疾病,臨床表現(xiàn)變異很大,故早期易誤診。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)本病及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),嚴(yán)密觀察病情變化,做好系統(tǒng)全面的護(hù)理,尤其是藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理,以減輕患者的痛苦,促進(jìn)康復(fù)。

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