(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院十一病區(qū),江蘇南通,226001)

消化道疾病手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是一個(gè)關(guān)系著患者早日康復(fù)的重要問題,由于手術(shù)時(shí)腹腔長時(shí)間的暴露、全身麻醉、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等原因可引起腸蠕動(dòng)功能減弱[2],使患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸麻痹等癥狀,致使患者營養(yǎng)缺失,影響切口愈合[3]和機(jī)體恢復(fù)。另外由于患者術(shù)后禁食時(shí)間較長,口腔唾液分泌減少,會(huì)有口干、口臭等不適。為有效地解決消化道疾病手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)以及禁食期間口干、口臭的發(fā)生,本院采用術(shù)后咀嚼口香糖的方法,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年9月～2010年11月在本院行胃癌根治手術(shù)、肝癌手術(shù)、脾臟切除手術(shù)的患者40例(無心肺功能不良的患者),均為全麻手術(shù),術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。將患者隨機(jī)分為口香糖組和對(duì)照組,每組20例,兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對(duì)照組術(shù)后回室,生命體征平穩(wěn)后每2h翻身并行四肢的主動(dòng)活動(dòng),第2天起從床上過渡到床下活動(dòng),同時(shí)禁食至肛門排氣?？谙闾墙M除采用對(duì)照組的方法外,術(shù)后第1天起咀嚼木糖醇口香糖3次/d,10 min/次,直至恢復(fù)進(jìn)食為止。觀察兩組患者的肛門排氣、排便的時(shí)間及口干、口臭的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

口香糖組術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間為59.5 h,平均肛門排便時(shí)間為87.9 h,發(fā)生口干人數(shù)為4例,口臭人數(shù)為3例;對(duì)照組平均肛門排氣時(shí)間為67.4 h,平均肛門排便時(shí)間為96.3 h,發(fā)生口干人數(shù)為15例,口臭人數(shù)為13例。兩組比較,口香糖組術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組,口干、口臭的發(fā)生也明顯少于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

消化道疾病手術(shù)后患者均存在不同程度的腸蠕動(dòng)減弱,胃腸功能從抑制到恢復(fù)需要一定的時(shí)間。若術(shù)后數(shù)天仍未肛門排氣,則會(huì)引起腹脹、腸麻痹、口干、口臭等不適,從而影響進(jìn)食,延長傷口愈合,增加住院時(shí)間。通過早期咀嚼口香糖可促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4],在咀嚼口香糖的過程中,通過咀嚼運(yùn)動(dòng)及口香糖對(duì)口腔的刺激引起一系列神經(jīng)-體液反射調(diào)節(jié):一方面刺激迷走神經(jīng)引起消化液分泌增加,從而使胃腸活動(dòng)增加[5]。巴甫洛夫曾用假飼實(shí)驗(yàn)對(duì)胃液分泌的機(jī)制進(jìn)行了詳盡的分析,即食物雖未入胃,卻引起了大量的胃液分泌[6],咀嚼口香糖相當(dāng)于運(yùn)用了假飼原理。另一方面咀嚼運(yùn)動(dòng)本身可以引起胃、腸、胰等消化系統(tǒng)活動(dòng)增加,刺激胃腸激素分泌[7],從而促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)。另外咀嚼促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),可以避免腸管間、腸管與壁層腹膜或網(wǎng)膜間長久的接觸而減少粘連形成,對(duì)于腸粘連及粘連性腸梗阻的預(yù)防有一定的幫助。

消化道疾病手術(shù)后患者由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備,禁飲食以及麻醉前用藥,可引起口腔干燥、口臭。咀嚼的運(yùn)動(dòng)以及口香糖的刺激可使唾液分泌增加。在正常情況下,唾液腺不斷分泌少量唾液,唾液具有濕潤口腔、利于吞咽和說話、保護(hù)口腔,減少細(xì)菌繁殖的作用。另外咀嚼口香糖可以清新口氣,防止口臭。

應(yīng)用該方法時(shí)須注意以下幾點(diǎn):①由于胃癌、肝癌、脾功能亢進(jìn)的患者在一定程度上存在貧血、低蛋白血癥等問題[8-9]影響腸功能恢復(fù),故圍手術(shù)期均進(jìn)行補(bǔ)充紅細(xì)胞及白蛋白治療。②消化道疾病手術(shù)后的腸麻痹為動(dòng)力性而非機(jī)械性[10],故胃腸粘膜可以正常吸收消化液,而且患者僅僅是咀嚼肌的運(yùn)動(dòng),沒有食物進(jìn)入胃腸道,故不會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。③機(jī)械性腸梗阻患者不宜使用該方法,以免加重腹痛、腹脹癥狀。

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