(江蘇省連云港市中醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇連云港,222004)

壓迫性潰瘍(壓瘡)的治療一直是臨床護(hù)理上廣泛關(guān)注和較難解決的一個(gè)課題,如何找到一種更有效的護(hù)理治療方法,加快創(chuàng)面愈合,則是每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)。研究認(rèn)為,只要施加足夠的壓力,并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間,任何部位均可發(fā)生壓瘡[1]。2008年6月～2010年12月,本科應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏和美寶創(chuàng)瘍貼治療壓瘡患者20例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男 14例,女 6例;年齡 40～92歲,平均71.1歲。發(fā)病原因:腦血管意外14例,截癱1例,骨折臥床3例,晚期腫瘤2例。其中位于骶尾部、臀部、髖部創(chuàng)面 14處,踝部 4處,足跟部位5處,上臂后外側(cè)2處,肩胛區(qū)4處。2處及以上患者4例。病程3個(gè)月～1年,創(chuàng)面大小3 cm×2 cm～12 cm×10 cm。位于皮膚層潰瘍15處,深達(dá)肌層10處,肌腱及骨外露2處。患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血多臟器病變。

1.2 處理方法

對(duì)于Ⅰ～Ⅱ期壓瘡,用1%新潔爾滅液清潔創(chuàng)面后,對(duì)于水皰可抽出滲出液并保留皰皮,選擇適當(dāng)大小的美寶創(chuàng)瘍貼敷貼創(chuàng)面,并妥善保護(hù),換藥1次/d。待創(chuàng)面皰皮自動(dòng)分離時(shí)剪除,繼續(xù)應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼,直至創(chuàng)面生理性修復(fù)愈合。

對(duì)于創(chuàng)面上有黑痂或壞死蒼白層的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡,在不損傷創(chuàng)面深層存活組織的情況下,微創(chuàng)清除壞死組織(耕耘或薄化),先用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷治療,待肉芽平皮時(shí),再用美寶創(chuàng)瘍貼換藥[2],1～2次/d,直至創(chuàng)面愈合。

對(duì)于外口小內(nèi)腔大的帶有潛腔的壓瘡創(chuàng)面,應(yīng)對(duì)皮緣壞死失活層用剪刀清除,水腫的肉芽用耕耘刀刮除后,用美寶濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),再用美寶創(chuàng)瘍貼貼敷,直至創(chuàng)面愈合。

2 結(jié) 果

針對(duì)壓瘡患者的特征,采用以上方法通過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理收到較好的效果。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3],20例壓瘡患者經(jīng)按時(shí)換藥和精心護(hù)理,大多患者的創(chuàng)面長(zhǎng)出了新的肉芽,創(chuàng)面由大變小,其中19例全部愈合。1例因心肌梗塞死亡。

3 護(hù) 理

3.1 護(hù)理評(píng)估

運(yùn)用壓瘡護(hù)理評(píng)估單對(duì)入住的患者壓瘡危險(xiǎn)因素及帶入壓瘡情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)估單應(yīng)包含患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、神志意識(shí)、二便自控能力、皮膚感覺(jué)及壓瘡的具體部位、大小、分期、家屬或患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí),主要輔助檢查結(jié)果等。應(yīng)在安置好患者后隨即進(jìn)行首次評(píng)估,并讓家屬簽字認(rèn)可后才可離開(kāi),以后根據(jù)具體情況每3～7d重復(fù)評(píng)估,必要時(shí)每天進(jìn)行評(píng)估。

3.2 增加營(yíng)養(yǎng),合理使用抗生素

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的誘因之一。合理飲食是壓瘡患者治療中的重要環(huán)節(jié),根據(jù)患者情況,增加營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于感染較重者可采用靜脈輸入抗生素和補(bǔ)充新鮮血漿、人血白蛋白等支持療法,如果進(jìn)食有困難者可進(jìn)行鼻飼,特別要注意維生素C及鋅元素的供給,因?yàn)榫S生素及微量元素參與體內(nèi)蛋白質(zhì)的新陳代謝過(guò)程[4]。

3.3 預(yù)防局部壓迫和防止潮濕

對(duì)自由活動(dòng)受限或長(zhǎng)期臥床的患者,要每隔2h翻身1次,在骨突處采用大小氣圈、小枕進(jìn)行架空,防止受壓,保持皮膚干燥、清潔,翻身時(shí)忌拖、拉,床單保持平整。床單下面鋪醫(yī)療用噴氣氣墊。至少1次/d為患者按摩其骨突處,以防止新的壓瘡發(fā)生。治療大、小便失禁,如果無(wú)效則應(yīng)考慮留置尿管并及時(shí)清理、勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持局部皮膚干燥。另外,還要注意傷口引流和排汗過(guò)多引起的皮膚潮濕。

3.4 心理護(hù)理

壓瘡患者,常因患有多種疾病,長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)減少,加之營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、二便不能控制,易發(fā)生壓瘡?；颊叨喟樾睦碚系K,容易產(chǎn)生自卑感,不良情緒對(duì)機(jī)體健康極為不利。針對(duì)這些情況,經(jīng)常巡視病房,主動(dòng)與患者及家屬談心,了解情況,關(guān)心體貼患者,促進(jìn)家屬配合,鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)參與康復(fù)。

4 討 論

治療過(guò)程中規(guī)范地應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏和美寶創(chuàng)瘍貼,有利于壓瘡早日愈合。應(yīng)按照“三不原則”(即不疼痛,不出血,不損傷正常組織)進(jìn)行操作,并在應(yīng)用藥膏過(guò)程中,做到“三個(gè)及時(shí)”(即及時(shí)清理液化物,及時(shí)清除脫落壞死組織,及時(shí)補(bǔ)充藥物),達(dá)到“三不積留”(液化物不積留,壞死組織不積留,藥物不過(guò)多積留)。本組患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中按照整體護(hù)理程序,及時(shí)評(píng)估,及時(shí)制定有效的護(hù)理措施,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)業(yè)的換藥方法,提高了患者的治愈率,縮短了住院時(shí)間,節(jié)省了醫(yī)療資源。

應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏和美寶創(chuàng)瘍貼治療壓瘡,是在眾多提供創(chuàng)面濕潤(rùn)治療環(huán)境的新型敷料中最具優(yōu)勢(shì)的一個(gè)組合,它不僅可以為創(chuàng)面修復(fù)提供接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境,還可以起到配合全身治療、控制感染、抑制細(xì)菌繁殖、無(wú)損傷液化排除壞死組織的作用[5-6],而且在任何階段均可以應(yīng)用,換藥方法簡(jiǎn)單易于掌握,適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[7]。

[1] 趙 霞.國(guó)內(nèi)壓瘡的研究及新護(hù)理進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)報(bào),2006,4(4):227.

[2] 肖 摩.功能性復(fù)合敷料-美寶創(chuàng)瘍貼[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(1):65.

[3] 李曉燕.壓瘡的發(fā)生預(yù)防及治療進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,2(5):741.

[4] 劉春輝,蔣 娜.老年人壓瘡的治療與護(hù)理[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,22(5):400.

[5] 葉碧芳.實(shí)用傷口護(hù)理[M]第 1版.北京:科技文獻(xiàn)出版社,1999:216.

[6] 陳守萬(wàn).美寶創(chuàng)面速愈貼對(duì)皮膚外傷創(chuàng)面的影響[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(4):328.

[7] 侯 建.美寶創(chuàng)面速愈貼治療Ⅲ期壓瘡臨床療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2009,21(3):236.