(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科,江蘇南京,210008)

舒適是個體在其環(huán)境中平靜安寧的精神狀態(tài),舒適是患者最希望能通過護理得到的基本需要之一[1]。而吸痰是保持呼吸道通暢的基本護理技術,臨床上常用于各種原因引起的痰液黏稠、無力咳嗽排痰致呼吸困難,以及積痰部位較深,需要刺激咳嗽排痰者,吸出呼吸道分泌物,解除患者的不適[2]。但是,吸痰在臨床應用的同時也常常帶給患者諸多的痛苦,如憋氣、異物感、壓力過大損傷、刺激黏膜引起的疼痛及意識不清等,極度衰竭的患者反應能力低下往往給護理觀察造成錯覺,以至于出現血液動力學改變才被發(fā)現。吸痰方法不當可造成多種不良后果,甚至危及生命。如何舒適、有效、安全地吸痰是臨床護理工作中長期關注和探討的問題。本院通過對127例接收吸痰治療的人工氣道患者進行調查分析,針對吸痰這一侵入性操作對患者舒適度造成影響的相關因素提出相應護理對策,從而提高患者對吸痰操作的依從性,減輕患者的痛苦,提高患者舒適度,促進健康的恢復。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年～2010年127例接收吸痰治療的人工氣道患者,其中男性85例,女性 42例;年齡21～83歲,平均(47±12.7)歲;重度肺部感染58例,重癥胰腺炎17例,成人急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)26例,復合傷 12例,肝移植 6例,其他8例。病情平穩(wěn)轉入普通病房104例,死亡23例。

1.2 方法

前50例作為調查分析病例,找出影響其舒適度的相關因素并找出相應的護理對策。后77例患者采用相應的護理對策后評價效果。以患者有無嗆咳、有無痛苦表情、面部通紅、咳嗽加劇、四肢亂動等表現,是否配合或拒吸、以及血氧飽和度的改變情況為觀察指標,判斷其舒適度。舒適度的確定:①清醒患者舒適:同意再次吸痰,無嗆咳、面部無痛苦表情且配合吸痰,血氧飽和度的改變在±10%,吸痰前后不需加氧至100%,1～2m in恢復至95%以上的氧飽和度。不舒適:吸引時患者憋氣、面部通紅、咳嗽加劇或拒絕再次抽吸。②昏迷、意識不清者舒適:心率無明顯改變,面部無痛苦表情,血氧飽和度、吸痰后氧飽和度的恢復所需的時間與清醒患者舒適者相同。不舒適:心率增快,嗆咳,面部表情痛苦,血壓明顯變化,血氧飽和度的改變超過20%,加氧后需要3～5 m in的時間恢復平穩(wěn)[2]。

吸痰的方法:操作者戴一次性無菌手套,取無菌吸痰管連接中心負壓吸引裝置負壓調節(jié)至-0.04～0.053MPa,嚴格按照無菌操作脫開呼吸機,不帶負壓將吸痰管輕輕送入氣管,然后帶負壓邊旋轉邊吸引,慢慢向外提出。遇痰液多時,在旋轉提出過程中稍減慢旋轉外提速度吸凈痰液。吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管長度再延長1～2 cm,有附件(調節(jié)器呼吸機接頭等)時,另加附件長度[3],每次吸痰時間≤15 s[4]。根據患者耐受程度可反復操作,一邊吸痰一邊觀察患者各項監(jiān)測指標變化,直到痰液吸盡或患者不能耐受為止。

針對影響其舒適度的相關因素做出相應的護理對策,并應用SPSS 17.0軟件分析評價護理對策效果。

1.3 結果

采取護理對策前共50例,感覺舒適的12例,不舒適的38例。采取護理對策后共77例,感覺舒適的35例,不舒適的42例。經分析比較,P<0.05,差異有統計學意義。

2 影響人工氣道患者吸痰時舒適度的相關因素及護理對策

2.1 吸痰的頻率

過頻易加重患者低氧血癥、加重黏膜機械損傷和導致黏膜潰瘍出血;過少則導致痰液堵塞、降低通氣量。護理對策為掌握吸痰指征:有痰鳴音時、咳嗽、呼吸窘迫時、呼吸機氣道壓力升高時、氧分壓、血氧飽和度降低時。

2.2 吸痰的壓力

過大易加重患者低氧血癥、加重黏膜機械損傷、黏膜潰瘍出血壞死以及肺不張等;過小則痰液清除不凈、加重肺部感染[5]。本院采用三基標準:-0.04～0.05 MPa。

2.3 吸痰管的選擇

過粗會造成呼吸道有效通氣量不夠或形成死腔,嚴重時可引起支氣管痙攣、呼吸困難;過細會影響吸痰效果、痰液不能完全吸出、痰液蓄積形成痰痂甚至堵塞氣道等。過軟容易被負壓吸癟,影響護理操作;過硬會加重刺激,損傷氣管粘膜。護理對策為:①根據人體生理解剖特性,吸痰管直徑應小于內套管內徑的一半;②根據痰液性狀:稀薄痰液宜選用細多孔的吸痰管低負壓吸引,粘稠痰液者宜選用較粗的吸痰管[6]。

2.4 采取安全有效的吸痰方法及措施

開放式或密閉式吸痰[7]、有效的氣道濕化[8]以及吸痰前后高濃度給氧是可行并安全有效的措施。

2.5 吸痰的深度

過深會導致低氧血癥,加重黏膜機械性損傷,導致潰瘍和出血,而且劇烈刺激會引起患者不適;過淺則痰液清除不凈,加重肺部感染、導致更加頻繁的吸痰。護理對策為:選擇插管深度為氣管插管或氣管切開套管的長度再延長1～2 cm的吸痰管。有附件時另加附件的長度。胸骨角上2～3 cm測量到氣管插管或氣管切開套管在體外開口端的長度,可降低黏膜損傷及肺部感染發(fā)生率[9]。

2.6 吸痰的時間

時間過長易損傷支氣管黏膜以及導致低氧血癥;時間過短則痰液清除不凈,無法達到吸痰效果。護理對策為:吸痰時間標準為吸痰時間不超過15 s/次[4]。

2.7 吸痰的手法

吸痰管到達深部后開放負壓,將吸痰管呈螺旋式輕輕上提,同時將吸痰管尾段呈螺旋式擺動,使吸痰管前端能更充分接近氣管黏膜,從而更有效地將痰液吸凈[10]。

2.8 護士吸痰操作熟練程度

操作熟練會使患者感覺舒適并且吸痰效果好;反之則吸痰效果不確切,患者感覺不舒適。護理對策為:通過系統培訓提高護士操作熟練程度。

2.9 吸痰相關理論掌握程度

能完全掌握者,吸痰效果較好并且患者舒適;只能部分掌握者,會影響其吸痰效果,并導致患者的不舒適。護理對策為:通過系統培訓使護士能完全掌握相關理論知識。

2.1 0 吸痰前、吸痰中、吸痰后的有效溝通

溝通好可取得患者較好配合,增加患者舒適感和耐受能力。

3 討 論

吸痰是臨床工作中常用的護理操作之一,正確、安全、及時有效吸痰是呼吸道管理的關鍵。操作者對吸痰管的選擇、插管的深度、吸痰時間的掌握、負壓選擇的準確性是正確有效吸痰的保證,也是患者安全舒適的保證。

舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,使人無論在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[11-14]。隨著醫(yī)學模式的改變,為服務對象提供從物質到精神的最佳的服務,做到安全、可靠、舒適、準確,能讓患者感到最大程度舒適。人工氣道的建立廣泛地應用于臨床危重患者的治療,帶有人工氣道的患者往往出現許多生理和心理的不適與痛苦[15-17],溝通障礙更加重患者對身心不適的體驗,尤其是吸痰這一侵入性操作更是對患者造成了極大的痛苦。為了減輕患者的痛苦和不適,本文對帶有人工氣道的患者吸痰時影響其安全和舒適的相關因素進行了分析,并做出了有效的護理對策,取得了滿意的效果。

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