張 艷 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(南京 210001)

先兆流產(chǎn)是婦科的一種常見病,早期先兆流產(chǎn)是指妊娠 12周內(nèi)出現(xiàn)陰道少許流血,伴或不伴有下腹痛、腰痛等癥狀。本病有可能發(fā)展為不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)。 2010年 3月～ 2011年 3月,筆者采用護胎飲配合地屈孕酮治療脾腎不足型先兆流產(chǎn) 40例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 70例患者均為本院門診或住院病人,經(jīng)尿妊娠試驗、血 β-絨毛膜促性腺激素 (β-HCG)、B超檢查提示宮內(nèi)見孕囊及原始心管搏動,確診為早期先兆流產(chǎn)。隨機分成治療組 40例,對照組 30例。治療組年齡為 22～36歲(平均為 29.25歲);停經(jīng) 35～60d 32例,61～ 90d 8例;人工流產(chǎn)史或自然流產(chǎn)史 23例;習(xí)慣性流產(chǎn)史 3例。對照組年齡為 23～ 37歲(平均為 30.03歲 );停經(jīng) 35～ 60d 25例 ,61～ 90d 5例;人工流產(chǎn)史或自然流產(chǎn)史 18例;習(xí)慣性流產(chǎn)史 1例。兩組一般資料比較差異性無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 全部病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中先兆流產(chǎn)的診斷標準,符合脾腎不足型的診斷,癥見停經(jīng)后陰道少量出血,色黯,腰酸、腹痛、下墜,頭暈耳鳴,納谷不馨,大便稀軟,神疲乏力。舌淡,舌邊有齒痕,苔白,脈沉細滑尺脈弱。

治療方法 治療組采用護胎飲口服液 10m L/支,口服,每次 1支,每日 3次。 藥物組成:續(xù)斷、菟絲子、杜仲、桑寄生、黨參、白術(shù)、黃芩各 10g,苧麻根 15g。首劑口服地屈孕酮(10mg/片)40mg,隨后每 12h口服地屈孕酮 10mg,至癥狀消失。

對照組采用黃體酮 20mg,肌肉注射,每日 1次。囑所有患者治療期間絕對臥床休息,禁房事,流血停止1周后方可適當下床活動,定期復(fù)查血β-HCG、B超等。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。痊愈:血止胎安,兼癥消失,各項檢查證實為正常妊娠;好轉(zhuǎn):出血減少,兼癥改善,各項檢查提示為正常妊娠;未愈:出血不止,甚至墮胎流產(chǎn),或胎死腹中。

治療結(jié)果治療組 40例中,痊愈 32例,好轉(zhuǎn) 5例,未愈 3例,總有效率 92.5%;對照組 30例中,痊愈22例,好轉(zhuǎn) 3例,未愈 5例,總有效率 83.3%。 2組總有效率比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論 早期先兆流產(chǎn)屬祖國醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動不安”的范疇。腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽,主藏精氣,系胞,司沖任,沖為血海,任主胞宮,氣血生化之源。腎旺自能萌胎,氣旺血充自能養(yǎng)胎。胎孕初成,則賴先天腎精滋養(yǎng)和腎氣的鞏固。若腎虛精虧,則受胎不實,而自然殞墮。沖任隸屬陽明,陽明屬胃,與脾互為表里,脾為后天之本,生化之源,脾氣虛弱不能運化水谷精微,氣血生化乏源,以致沖任虛損,妊娠后,氣虛不能載胎,血少不能養(yǎng)胎,則可致“胎漏”或“胎動不安”?！陡登嘀髋啤分休d:“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能生。補腎不補脾,腎精無從而生,故補脾即補腎。補先后二天之脾與腎以固胞胎之氣血?！惫手委熒袭斠匝a脾腎、益氣血、固沖任為主,使胎有所載,血有所養(yǎng),其胎自安。

護胎飲方中續(xù)斷、菟絲子、杜仲、桑寄生補腎益精,固攝沖任,養(yǎng)血安胎;黨參益氣健脾;白術(shù)、黃芩為安胎對藥,白術(shù)補益脾氣,而安胎,黃芩清熱堅陰、止血安胎。全方共達健脾益腎、補氣養(yǎng)血、安胎止血之效。現(xiàn)代藥理研究表明[1],中藥可通過調(diào)整母體免疫和提高內(nèi)分泌功能二發(fā)揮安胎作用。菟絲子、續(xù)斷、杜仲等均有豐富甾醇或甾酮,與甾體激素的成分相似,且續(xù)斷、菟絲子有抗維生素 E缺乏癥的作用,有利于孕卵發(fā)育。

地屈孕酮是一種口服孕激素[2],其分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素相似,與孕激素受體有很強的親和力。與其他合成孕激素相比,地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用,不會導(dǎo)致男胎女性化。在國外,地屈孕酮應(yīng)用于臨床已有十余年,未見致胎兒畸形報道。與黃體酮不同,地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性。因此地屈孕酮可安全地應(yīng)用于孕婦的保胎治療。對于黃體酮治療先兆流產(chǎn)的作用存在很多爭議。Goldstein等認為[3],黃體酮及其類似物對維持妊娠是無效的。Dmar等報道[4],對于無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的早孕期先兆流產(chǎn)病人,地屈孕酮可有效地降低流產(chǎn)率。這可能與選擇病例的標準不同有關(guān)。

在我國對于先兆流產(chǎn)病人常規(guī)給予黃體酮或絨毛膜促性腺激素治療。本臨床研究表明,中藥護胎飲合地屈孕酮治療脾腎不足型先兆流產(chǎn)治療效果比黃體酮療效好,且安全性高,無毒副作用。

[1] 李廣勤.中藥藥理毒理與臨床 [M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:156.

[2] Gruber C J,Huber JC.The role of dydrogesterune in recurrent(habitual)abortion[J].JSteriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):426-430.

[3] Goldstein P,Berrier J,Rosen S,er al.A metaanalysis of random ited contro l trials o f p rogestationa lagents in p regnancy[J].Br JObstet Gyneco l,1989,96(3):265-274.

[4] Dmar MH,Mashita MK,LimP S,et al.Dydrogesterone in threatened abortion:pregnancy outcome[J],JSteriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):421-425.