李 勤 馮艷紅 常艷妮 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(咸陽 712000)

宮頸癌(cervical cancer)是最常見的婦科惡性腫瘤,在女性惡性腫瘤位居第二位,僅次于乳腺癌。全球子宮頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加,近年來發(fā)病還有明顯上升和年輕化的趨勢[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,各級(jí) CIN均有發(fā)展為浸潤癌的趨向,級(jí)別越高發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會(huì)就越多[2]。CIN發(fā)展為原位癌、浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人群的 20倍和 7倍[3],從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成為浸潤癌是一個(gè)連續(xù)發(fā)展過程,其間有較長的并可逆轉(zhuǎn)的癌前病變時(shí)間,這為宮頸癌的早期干預(yù)和防治提供了很大的空間。筆者采用中藥錐切療法,觀察了 68例宮頸 CIN患者的愈后,取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料對(duì) 2004年 7月～ 2008年 1月在本院婦產(chǎn)科門診篩查的所有病人,常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織病理學(xué)檢查,從中篩選出組織病理學(xué)確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者 68例,年齡 30～ 58歲,平均42±2.1歲,其中 CINⅠ 級(jí) 57例(83.8%),CINⅡ 級(jí) 9例(13.2%),CINⅢ級(jí) 2例(2.9%)。所有納入病例均無宮頸手術(shù)史;無盆腔放射治療史;目前無妊娠;無心肝肺腎功能障礙;無急性生殖道感染?；颊呔橥?自愿接受中藥治療,并簽屬知情同意書。

治療方法 原理:通過將中藥復(fù)方砒礬散餅、桿,插置宮頸管或貼敷于宮頸后,藥物能夠滲入宮頸組織,使局部組織凝固壞死而脫落,宮頸管形成圓錐形桶狀缺損,逐步使宮頸陰道部消失,起到治療的目的。

藥物復(fù)方砒礬散由明礬、白砒、雄黃、沒藥、血竭、槲皮素按比例配伍,采用煅制法,精制藥餅和桿狀。輔助藥物鶴醬粉:仙鶴草、敗醬草、艮花、黃柏、苦參各30g加冰片 3g,共研細(xì)末,高壓消毒后供外用。由陜西中醫(yī)學(xué)院國家級(jí)中醫(yī)藥三級(jí)實(shí)驗(yàn)室中藥制劑實(shí)驗(yàn)室監(jiān)制。

宮頸上藥:對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在月經(jīng)干凈后,用碘伏棉球、棉簽消毒宮頸、宮頸管,干棉球擦干,取無菌橡膠指套,剪去遠(yuǎn)端,套于宮頸并固定,取復(fù)方砒礬散餅貼敷于宮頸,或插置復(fù)方砒礬散桿于宮頸管,局部給予鶴醬粉,放置妥當(dāng)后固定近端。24h后查看藥品是否移位。藥物一般經(jīng)過 2～ 3d溶解。宮頸組織受藥物作用產(chǎn)生凝固壞死,一般需經(jīng) 5～ 8d與正常組織形成較均勻的分界線而脫落于指套中,避免了藥物對(duì)陰道壁的損傷。 9～10d放藥 1次,根據(jù)病人的宮頸大小決定放藥次數(shù),直至宮頸陰道部基本消失。用藥避免在月經(jīng)前 3～ 4d及月經(jīng)干凈 1～ 2d內(nèi)插置桿劑,以防感染;用藥期間盡量臥床休息,減少活動(dòng),禁盆浴及性生活,以免藥物移位損傷周圍組織。

治療結(jié)果 68例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)數(shù)次復(fù)方砒礬散治療,宮頸管被摧毀,宮頸陰道部基本消失,宮頸殘端平穹窿,缺損創(chuàng)面被新生鱗狀上皮覆蓋后,宮頸、頸管縮復(fù)形成小而柔軟光滑的新生宮頸。在治療后2個(gè)月、6個(gè)月、1年、5年隨訪,對(duì)再生小宮頸進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下多點(diǎn)活檢,組織病理學(xué)檢查結(jié)果均為陰性。因復(fù)方砒礬散藥物經(jīng)煅制后,應(yīng)用于局部,一般無特殊反應(yīng)。在本院治療過程中部分病例有惡心、嘔吐、納差、腹瀉及下腹墜脹不適發(fā)生:腹瀉 2例(2.9%),惡心 5例 (7.3%),嘔吐 3例(4.4%),納差 9例(13.2%),其中 1例有多種反應(yīng)?；颊咧委熎陂g宜口服綠豆湯解毒[4],對(duì)于反應(yīng)較大的患者給予口服清熱解毒中藥,一般經(jīng)上述處理后反應(yīng)均能很快解除。

討 論 目前臨床上治療 CIN主要根據(jù)級(jí)別而采取不同的治療方法,常見的是各種物理療法,但較好的方法是宮頸環(huán)形切除術(shù)(LEEP),有手術(shù)時(shí)間短、愈合快等優(yōu)點(diǎn),其常見的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥有出血、感染、宮頸狹窄、粘連、梗阻、病灶殘留、復(fù)發(fā)、宮頸內(nèi)膜異位癥、以及由于術(shù)后宮頸瘢痕、機(jī)能不全、宮頸粘液性狀的改變等對(duì)妊娠和分娩的潛在影響[5],而且農(nóng)村患者往往覺得手術(shù)費(fèi)用太昂貴,同時(shí)它對(duì)操作人員的技術(shù)水平也有較高的要求。中醫(yī)藥治療宮頸病變一直存在一定的優(yōu)勢,在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用,特別適用于未生育及有生育要求的患者。

國內(nèi)研究[6-11]證明,中藥復(fù)方砒礬散均勻作用于宮頸、頸管,使宮頸組織產(chǎn)生凝固壞死、自溶脫落的作用,致使宮頸縮小,陰道穹窿部消失,經(jīng)縮復(fù)后形成宮頸殘株,即新生的小宮頸,此方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變,阻斷了癌變的發(fā)生,起到了Ⅰ～Ⅱ級(jí)預(yù)防宮頸癌的作用。復(fù)方砒礬散在治療中起到藥物切除病變組織的作用,局部靶向治療,療效直接,副反應(yīng)輕。在本研究中,最常見的副反應(yīng)為消化道癥狀,經(jīng)對(duì)癥處理,反應(yīng)均消失。復(fù)方砒礬散滲透局部,使宮頸局部組織壞死,形成圓錐型筒狀缺損,此為“破”的過程;而輔助藥物鶴醬粉為清熱解毒、制腐止血藥物,可去腐生肌,使正常上皮生長覆蓋,盡快修復(fù)形成新生宮頸,是一個(gè)立的過程。中藥復(fù)方砒礬散在治療中符合中醫(yī)整體觀念和陰陽平衡理論,是“破”和“立”統(tǒng)一。因?yàn)楸苊饬耸中g(shù)治療,保留了患者生育功能,也緩解了患病帶來的焦慮、緊張情緒,提高了患者的生活質(zhì)量,所以中藥復(fù)方砒礬散治療宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。同時(shí)本療法簡便、易掌握,尤其在廣大基層醫(yī)院,值得運(yùn)用。

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