楊莉穎 郭素香 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科(天津 300150)

小兒輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉,是由于輪狀病毒感染引起的急性腸道感染。以大便次數(shù)增多,糞色淡黃、質(zhì)稀薄如水樣或蛋花湯樣為主要臨床表現(xiàn),常伴有發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽、嘔吐等呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀。筆者從事兒科臨床工作中認為小兒輪狀病毒腹瀉的證型以外感風(fēng)寒為常見證型,2009年 9月～ 2011年6月,根據(jù)藿香正氣散化裁治療輪狀病毒腸炎風(fēng)寒型療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料觀察病例為的門診腹瀉患兒共 65例,均符合普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于小兒泄瀉風(fēng)寒型及衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]中有關(guān)非細菌感染性腹瀉的診斷依據(jù),大便輪狀病毒檢測陽性,病程在 3d之內(nèi)。按隨機方法分為治療組和對照組。治療組 33例,男 16例,女 17例;年齡 6個月～ 3歲,平均 2歲;腹瀉次數(shù)≤ 5次 /d 16例 ,6～ 10次 /d 14例 ,＞ 10次 /d 2例;伴有發(fā)熱 10例,嘔吐 12例,輕度脫水 15例,中度脫水 2例。對照組 32例,男 18例,女 14例;年齡 6個月～3歲,平均 2.2歲,腹瀉次數(shù)≤ 5次 /d 14例,6～10次 /d 17例,＞ 10次 /d 1例;伴有發(fā)熱 12例,嘔吐 12例,輕度脫水 14例,中度脫水 2例。兩組資料在性別、年齡、病情輕重等方面差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組 采用金雙歧、思密達聯(lián)合治療。 6月～ 1歲,每次 1片,每日 3次;1歲～ 3歲,每次2片,每日 3次;3歲～ 6歲,每次 3片,每日 3次。思密達:1歲以下每天 3次,每次 1g;1～ 2歲每天 3次,每次 2g;2～ 3歲每天 3次,每次 3g。溫開水沖服。對于存在輕中度脫水的患兒予以口服補液鹽糾正脫水。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療,以藿香正氣散加減,處方:藿香、厚樸、木香、甘草各 3g,茯苓、車前子各 10g,陳皮、白術(shù)、半夏、竹茹、紫蘇各6g。以上為 6個月～ 1歲嬰幼兒的劑量。＞ 1歲患兒根據(jù)月份、體重加減。每日 1劑,水煎分服。以上 2組病人均給予繼續(xù)飲食、補液、糾正電解質(zhì)紊亂治療,3d為1療程,1療程結(jié)束評價效果。

療效標準 按照 1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》:顯效:治療 72h內(nèi)糞便性狀及腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常,臨床癥狀完全消失;有效:治療 72h糞便性狀及腹瀉次數(shù)減少 50%,糞質(zhì)增多,臨床癥狀明顯改善;無效:治療 72h未達到有效標準甚至惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)資料特征采用計數(shù)資料卡方檢驗(χ2),計量資料采用 t檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患兒療效比較結(jié)果,治療組 33例,顯效 19例,有效 11例,無效 3例,總有效率 90.9%;對照組 32例,顯效 16例,有效 10例,無效 5例,總有效率 81.3%,兩組比較 P＜0.05,說明中藥聯(lián)合益生菌、蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腹瀉效果優(yōu)于單純西藥治療方式。

討 論 目前西醫(yī)尚無特效藥物對輪狀病毒泄進行治療;中醫(yī)藥在本病的治療上體現(xiàn)了其獨特的優(yōu)勢及巨大的潛力。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,因小兒具有形氣未充,臟腑嬌嫩,脾常不足的生理特點,感受秋冬風(fēng)寒之邪,影響脾胃運化,導(dǎo)致水液運化失常,升降失調(diào),清濁不分而為泄瀉。根據(jù)中醫(yī)“無濕不成瀉”的理論,本病各種證型均有濕邪兼夾為患,祛濕法是治療小兒泄瀉的主要方法[2]。芳香化濕類藥物氣味多辛散芳香,專入脾經(jīng),可去濕悅脾[3]。藿香正氣散具有疏風(fēng)散寒、運脾化濕之效。藿香,味辛性微溫,歸脾、胃二經(jīng)。功能芳香化濕,理氣和中兼解表。本品辛散溫通,芳香達透,可醒脾化濕,升清降濁,兼能解表散寒。半夏、竹茹辛溫之品,可燥濕化痰、降逆止嘔。方中加木香以理氣止痛;茯苓、車前子,以滲濕利尿,利小便實大便,兼能健運脾胃;紫蘇散寒化濕滯,兼能理氣和胃止嘔。本臨床研究證實本方能明顯縮短輪狀病毒瀉患兒的腹瀉病程,緩解患兒的臨床癥狀。

[1] 方鶴松 ,段恕誠,董宗祈.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志 ,1998,13(6):381-384.

[2] 梅曉萍,郭選賢.淺述祛濕諸法在小兒腹瀉中的運用[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1558-1559.

[3] 郭宇鵬,郭倉來.芳香化濕藥治瀉四法 [J].陜西中醫(yī),2008,29(8):1062-1063.