程宇

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醒腦開竅針刺法治療原發(fā)性低顱壓綜合征致痛性眼肌麻痹1例

程宇

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺療法;低顱壓綜合征;眼肌麻痹;醫(yī)案

患者,女,39歲,于2010年9月6日初診。主訴右眼眶痛伴復視9 d。既往體健,否認外傷史,有吸煙史9年?；颊哂?月27日午休起床后突發(fā)頭脹痛,尤以站立行走時明顯,平臥休息可緩解,伴畏光、惡心、非噴射狀嘔吐,均為胃內容物,視物旋轉,頸部疼痛,僵硬不適,活動受限。隨即就診于本市某醫(yī)院。查顱腦CT未見明顯異常,考慮為“頸椎病”予以0.9%生理鹽水250 mL加入鹽酸丁咯地爾片0.2 g靜脈滴注,每晚口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg,并予布洛芬緩釋膠囊1粒必要時口服?；丶异o養(yǎng)2 d,未見緩解。并于8月29日出現(xiàn)頭脹痛加重,耳鳴,右眼眶疼痛,坐位、站立時出現(xiàn)復視,乏力行走困難而再次就診該院,考慮不除外“腦膜炎”予收住院治療。體溫36.5℃,心率78次/min,血壓132/76 mmHg,右眼瞼下垂,右眼外展不能,向上、向內、向下運動受限,伴復視、眼球水平震顫。頸抵抗陽性,余未見陽性定位體征。腰穿顱內壓26 mmH2O,腦脊液無色透明清亮,送檢常規(guī)、生化均正常。頭顱CT示側腦室、環(huán)池、腦溝回狹小。血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、電解質正常,心電圖未見異常。根據(jù)腰穿顱壓檢查結果,診斷為原發(fā)性低顱壓綜合征(SIHS)。治療予以臥床休息,口服補液鹽,靜滴0.9%氯化鈉液或林格氏液2000～2500 mL/d。3 d后頭痛減輕,惡心嘔吐改善,能夠間斷坐起活動。住院9 d后頭痛、惡心嘔吐、頸部疼痛、耳鳴、乏力行走困難均消失,復視、眼瞼下垂、右眼眶疼痛癥狀雖有減輕,但仍持續(xù)?？紤]為低顱壓綜合征致痛性眼肌麻痹?；颊呒凹覍僖筠D至本院行針刺治療。來我院就診時,神清,右眼眶于站立活動后出現(xiàn)脹痛,右眼瞼下垂,右眼內斜視,向上、向下、向內運動均受限,復視。心率66次/min,血壓128/72 mmHg。右側上眼瞼遮蓋角膜至瞳孔上緣,右眼球外展露白2.5 mm,雙側瞳孔等大等圓,對光反射正常,眼底檢查正常,余神經系統(tǒng)查體未見陽性體征。舌暗紅,苔白膩,脈弦細。西醫(yī)診斷為原發(fā)性低顱壓綜合征致痛性眼肌麻痹。中醫(yī)治療以醒腦開竅針刺法為主,取內關、水溝、三陰交為主穴,針刺3 d后選用小醒腦開竅針刺法,以印堂、上星透百會為主穴。配合風池、完骨、天柱、合谷,局部取上睛明、太陽、四白、球后、魚腰。先刺雙側內關,提插捻轉瀉法1 min;繼刺水溝,向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄法,以眼濕潤為度。再刺三陰交穴,采用提插補法。印堂、上星透百會用快速小幅度捻轉手法。風池、完骨、天柱采用小幅度高頻率捻轉補法,每穴施手法1 min。上睛明穴進針得氣即可,太陽、四白、球后、魚腰施平補平瀉小幅度捻轉法。針刺治療每天1次,10次為1個療程。針灸6 d后,患者癥狀減輕,右眼眶脹痛緩解,右側上眼瞼遮蓋角膜2 mm,右眼球外展改善,露白1.5 mm。向上、向下、向內功能改善,復視重影減輕。針刺2個療程后,患者臨床癥狀完全消失,右眼眶無脹痛,右側上眼瞼無下垂,右眼球各方向活動靈活,無露白現(xiàn)象,無復視。

按 原發(fā)性低顱壓綜合征(SIHS)是指原因不明的腦脊液不足,導致低顱壓從而引起的一系列中樞神經功能障礙的病癥。據(jù)本例病史,至腰穿顱壓檢查后方確診為SIHS。臥床休息和大量補液是治療本病的2種傳統(tǒng)有效方法。部分病例可進行鞘內注射生理鹽水或地塞米松。針灸治療本病鮮有報道。在恢復期以針刺干預為主,醒腦開竅針刺法是石學敏院士為治療中風病所創(chuàng),由于“醒腦開竅”法以腦府立論,注重了“神不導氣是百病始生”的關鍵,依“主不明則十二官?！钡睦碚摳鶕?jù),應用醒法,不僅對中風及中風后出現(xiàn)的一系列合并癥、并發(fā)癥有明顯療效,而且對臨床神志、精神疾患、厥閉脫證、頑固疼痛、現(xiàn)代腦病及各種疑難雜癥多有良效。本病屬中醫(yī)學“視一為二”、“視歧”、“目偏視”等范疇。但其病位在腦,屬元神之府蒙蔽,竅閉神匿,神不導氣,故治療上突出調神導氣,應用人中、印堂、上星“醒神”,與內關、三陰交相配,有寧心安神之效。風池、完骨、翳風,共奏通關利竅之功。配合局部穴位,強調整體與局部治療相結合,終使神清氣導竅開、機能恢復,達到理想的治療效果。

2011-03-06

程宇(1968 - ),男,副主任醫(yī)師,博士

1005-0957(2011)07-0488-01

R246.6

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.488