汪慧敏

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王樟連教授治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)淺析

汪慧敏

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,杭州 310009)

針灸療法;痛經(jīng);名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

王樟連教授行醫(yī)40余載,是第四批全國(guó)名老中醫(yī)傳承人。王教授在針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)方面都有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為痛經(jīng)首先要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查區(qū)別原發(fā)性痛經(jīng)和有器質(zhì)性病變的繼發(fā)性痛經(jīng),在辨證上除了根據(jù)四診來辨別證型外,還應(yīng)辨別是“不通而痛”還是“不榮而痛”;經(jīng)前痛還是經(jīng)后痛;經(jīng)絡(luò)屬于肝、腎經(jīng),還是沖、任;疼痛的性質(zhì)和腹部的軟硬度,對(duì)痛經(jīng)的輕、重程度要有判斷,在針灸治療的難點(diǎn)在于快速有效地緩解劇烈疼痛,其中重癥繼發(fā)性痛經(jīng)是痛經(jīng)中程度最嚴(yán)重的,治療上最為棘手,而原發(fā)性痛經(jīng)的治療難點(diǎn)在于治療緩解后病情的復(fù)發(fā)。筆者跟隨王教授學(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納如下。

1 辨證

1.1 辨病機(jī)

痛經(jīng)發(fā)病有包括虛實(shí)兩大部分,實(shí)證主要因?yàn)橥飧辛?、起居不慎、情志及外傷或手術(shù)損傷沖任,邪阻經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行不暢,沖任瘀阻,胞宮經(jīng)血流通受阻,以致“不通則痛”;虛證多由沖任氣血虧虛或肝腎氣血虧損所致,胞宮失于溫煦濡養(yǎng),以致“不榮則痛”。

1.2 辨時(shí)間

痛經(jīng)所以隨月經(jīng)周期發(fā)作,是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或虧虛,故不發(fā)生疼痛,而在經(jīng)期或經(jīng)期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時(shí)而作,便可發(fā)生痛經(jīng)。故經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生疼痛者多屬實(shí)證、或虛中挾實(shí);經(jīng)行后疼痛或加重者多屬虛證。

1.3 辨部位

肝經(jīng)循行于陰部及少腹兩側(cè),腎經(jīng)由會(huì)陰上腹貫腰脊,沖任二脈同起胞宮。若少腹一側(cè)或兩側(cè)脹痛多屬肝郁氣滯;若痛在小腹正中多屬?zèng)_任、胞宮瘀阻;若小腹疼痛引及腰脊多為腎氣不足。

1.4 辨疼痛性質(zhì)

一般而言,隱痛、墜痛等痛勢(shì)較輕屬虛;掣痛、絞痛、刺痛等痛勢(shì)較劇屬實(shí);疼痛灼熱,得熱劇屬熱;牽引疼痛得寒甚者屬寒;疼痛固定不移,刺痛入夜尤甚者屬血瘀;疼痛以脹痛,乍作乍止,部位游走者屬氣滯。

1.5 辨腹部軟硬度

如果腹軟,疼痛綿綿,喜按喜揉,一般為虛證疼痛;腹堅(jiān)硬,疼痛劇烈,拒按為實(shí)證痛經(jīng)。

1.6 辨疼痛程度

一般而言,疼痛時(shí)伴手足厥冷,唇青面白,冷汗淋漓,或寒熱往來,惡心嘔吐,甚至虛脫昏厥者為重度;行經(jīng)期或其前后,小腹疼痛明顯,或伴腰部酸疼,但尚可堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)為輕度。

2 治療

2.1 快速而有效制止疼痛

痛經(jīng)患者病發(fā)之際相當(dāng)痛苦,如何快速有效制止疼痛是治療的難點(diǎn)之一。目前來看,針灸是緩解疼痛較快速有效的方法。在疼痛發(fā)作期,選擇一些具有良好鎮(zhèn)痛作用的穴位,如關(guān)元、三陰交、足三里、中極、十七椎、次髎。關(guān)元穴針之可行氣活血,化瘀止痛,灸之可溫經(jīng)散寒,調(diào)補(bǔ)沖任,為臨床治療痛經(jīng)作用最強(qiáng)的穴位;三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,刺激三陰交能起到協(xié)調(diào)肝、脾、腎三臟功能,調(diào)節(jié)沖任,使腹部經(jīng)絡(luò)氣血流通,筋脈得以濡養(yǎng)以達(dá)到止痛效果;足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴,陽明為多氣多血之經(jīng),可行氣活血通經(jīng),又為針刺麻醉要穴,能通過調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和止痛達(dá)到治療痛經(jīng)作用;十七椎為經(jīng)外奇穴,屬督脈貫脊屬腎;沖、任、督三原一歧,均起于胞宮,故可起到補(bǔ)益肝腎,調(diào)節(jié)沖任氣血,治療沖任瘀阻或胞失所養(yǎng)的痛經(jīng)。另外三陰交、足三里、十七椎、次髎具有針刺麻醉的效果。此外,疼痛是需要采用龍虎交戰(zhàn)或快速捻轉(zhuǎn)等手法或用電針密波迅速緩解肌肉痙攣,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。灸法也是有效的方法之一,灸法能夠溫通經(jīng)絡(luò),通氣血,一般在灸后30 min痙攣的肌肉迅速緩解,疼痛消失。

2.2 對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)要治病求本

痛經(jīng)治療中鎮(zhèn)痛雖然是最有效手段,但痛經(jīng)中最嚴(yán)重的類型為子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥這兩種繼發(fā)性痛經(jīng),治療關(guān)鍵在于治療原發(fā)病。王教授提倡用溫針灸方法,由于灸法能溫通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,提高免疫功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,并配合體針、水針,以達(dá)到活血消癥的作用。隨著患者免疫內(nèi)分泌功能改善,血瘀程度減輕,痛經(jīng)也肯定會(huì)有所緩解。腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制基本一致,治療也基本相同,主要解除致病因素,通過致病求本達(dá)到治療效果。慢性盆腔炎則需要加一些清熱利濕的穴位,如地機(jī)、陽陵泉。原發(fā)性痛經(jīng)也需要針對(duì)病因治療,或溫經(jīng)散結(jié),或舒肝理氣,經(jīng)前活血行氣,經(jīng)期則注重止痛或鎮(zhèn)痛治療。

2.3 減少復(fù)發(fā)和預(yù)防

減少復(fù)發(fā)首先要重視非經(jīng)期治療。經(jīng)期治療以止痛為主,治標(biāo);非經(jīng)期則針對(duì)病因,要治本;經(jīng)前1星期需要調(diào)理氣機(jī)。原發(fā)性痛經(jīng)要堅(jiān)持治療3個(gè)月經(jīng)周期,不能因?yàn)樘弁淳徑舛Ｖ怪委?。繼發(fā)性痛經(jīng)如子宮內(nèi)膜異位治療周期長(zhǎng),一般需6～8個(gè)月治療,待病情完全緩解或穩(wěn)定了才可中止治療。原發(fā)性痛經(jīng)患者中許多是青年學(xué)生,針灸治療都無法堅(jiān)持,非經(jīng)期時(shí)應(yīng)指導(dǎo)一些簡(jiǎn)便的方法,如把將七厘散放置在神闕穴上外面再放熱敷貼,并進(jìn)行經(jīng)期衛(wèi)生教育,囑咐患者經(jīng)期不吃冷飲,注意保暖,不要在空調(diào)房里穿太短裙子等。

2.4 膜樣痛經(jīng)的治療

膜樣痛經(jīng)發(fā)作時(shí)腹部呈痙攣性疼痛,和子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別在于疼痛時(shí)有大小不等的瘀血塊及膜狀塊物隨同經(jīng)血脫落出,塊出疼痛及其他癥狀驟然減輕,脫落之膜經(jīng)病理檢驗(yàn)為異常增生的子宮內(nèi)膜,故稱“膜樣痛經(jīng)”。根據(jù)臨床所見癥狀,膜樣痛經(jīng)多屬寒凝血瘀證,“氣血凝滯,不通則痛”是其關(guān)鍵所在,治療當(dāng)理血化膜,化瘀止痛。針灸治療應(yīng)以溫針灸為主,選用關(guān)元和中極穴,并加子宮穴活血消癥,同時(shí)囑咐患者飲用山楂水以散瘀行滯化膜,一般治療2～3個(gè)月后,原來塊狀子宮內(nèi)膜會(huì)變小并呈碎片狀排出,沒有大塊內(nèi)膜堵住宮口造成子宮痙攣,痛經(jīng)就自然緩解或消失了。

3 病例介紹

患者,女,37歲,公司職員,2007年1月7日就診。反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)期下腹疼痛,并逐漸加重3年?；颊哂?年前開始出現(xiàn)每逢經(jīng)期下腹部疼痛,疼痛向腰骶部放射,并逐漸加重。現(xiàn)在每次月經(jīng)來潮要服6粒散利痛方能緩解。患者2003年曾有1次流產(chǎn)史。B超提示左側(cè)附件大小為3.27 cm×3.4 cm×3.9 cm,里面有液體,透聲差。經(jīng)前乳房脹痛,易怒,情緒抑郁,月經(jīng)量少,有血塊,腰酸,舌質(zhì)紫黯,苔薄,脈細(xì)。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)。中醫(yī)辨證為腎虛肝郁血瘀,治則為活血化瘀,補(bǔ)腎舒肝。初診取關(guān)元、腎俞、大赫、足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海、豐隆、地機(jī)穴。關(guān)元、腎俞、大赫施藥餅灸,灸3壯;足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海采用平補(bǔ)平瀉手法2 min后,靜留針20 min。隔日治療1次,共治療3次。四診時(shí),患者述乳房脹痛,性情急躁,情緒抑郁。取中極、子宮、氣穴、足三里、太沖、期門、三陰交、地機(jī)穴。中極、子宮、氣穴施藥餅灸,灸3壯;余穴連接電針儀,采用疏密波治療20 min。五診時(shí),患者述昨日晚上月經(jīng)已來,腹部不適,沒有劇烈疼痛,也沒有服用藥物以及止痛片,只是用熱水袋覆腹部,晚上迷迷糊糊睡著了,早上醒來,感覺下腹部脹痛,速來就診。取關(guān)元、歸來、十七椎、次髎、水道穴。十七椎、次髎用快速捻轉(zhuǎn)手法2 min,疼痛立刻減輕,再接電針儀治療,采用密波治療20 min。關(guān)元、水道藥餅灸3壯后患者述腹痛完全消失,重復(fù)治療2 d,未出現(xiàn)痛經(jīng)。八診時(shí),患者經(jīng)期已過,痛經(jīng)減輕,無乳房脹痛,腰酸肢冷,癥狀消失。緩則治本。取關(guān)元、腎俞、大赫、足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海、豐隆、地機(jī)穴。關(guān)元、腎俞、大赫藥餅灸,灸3壯;足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海用平補(bǔ)平瀉手法2 min后,靜留針20 min。隔日治療1次,繼續(xù)非經(jīng)期治療。繼續(xù)周期性治療3個(gè)周期后,患者痛經(jīng)完全消失,B超提示左側(cè)附件大小為3.1 cm×2.7 cm×2.3 cm,透聲較差。婦科檢查正常。經(jīng)前乳房無脹痛,已去正常上班。

按 子宮內(nèi)膜異位癥形成多因流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、刮宮等,瘀血不凈,異位的子宮內(nèi)膜不斷出血,形成包塊如巧克力囊腫,與《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)“徵瘕”成因精辟描述完全一致。筆者認(rèn)為患者有腎虛肝郁癥狀,腎主生殖,與免疫功能也存在密切關(guān)系;肝與情緒密切相關(guān),會(huì)影響血液運(yùn)行。子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)以肝郁腎虛為本,血瘀為標(biāo),其病理實(shí)質(zhì)為腎虛肝郁血瘀,治療應(yīng)補(bǔ)腎舒肝活血化瘀。故治療月經(jīng)后的緩解期補(bǔ)腎舒肝、活血化瘀為主,關(guān)元、腎俞、大赫(藥餅灸)補(bǔ)腎溫陽活血化瘀;足三里、三陰交、太沖、肝俞、血海、豐隆、地機(jī)健脾舒肝消癥,針對(duì)病機(jī);經(jīng)前期的活血理氣為主,中極、子宮、氣穴(藥餅灸)溫陽活血行氣;足三里、太沖、期門、三陰交、地機(jī)活血行氣,采用電針治療使機(jī)體不產(chǎn)生耐受。經(jīng)期以鎮(zhèn)痛為主,關(guān)元、歸來用藥餅灸溫經(jīng)止痛。關(guān)元為全身治療痛經(jīng)最好的穴位;十七椎、次髎都在腰骶神經(jīng)周圍,是腰骶部疼痛的針麻要穴,并用電針密波以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。劇烈疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn),針灸對(duì)于緩解疼痛有效且無副反應(yīng),而且經(jīng)過半年治療,巧克力囊腫有減小趨勢(shì),故本病是在治療原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上緩解痛經(jīng)癥狀。

2011-03-14

1005-0957(2011)07-0439-02

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.439

汪慧敏(1962 - ),女,教授