朱曉平

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針刺頸椎橫突區(qū)域治療胸廓出口綜合征10例

朱曉平

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院傳統(tǒng)療法中心,廣州 510006)

針刺療法;胸腔出口綜合征;排刺

胸廓出口綜合征以頸肩疼痛、上肢麻木、肢體發(fā)涼為主要表現(xiàn),后期嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肌肉萎縮。該病在臨床上雖然并非罕見,但有不少醫(yī)師對(duì)此病缺少認(rèn)識(shí),而容易將該其誤診為神經(jīng)根型頸椎病,筆者于近期治療胸廓出口綜合征10例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

10例胸廓出口綜合征患者均為2010年12月至2011年3月我院門診患者,此前均反復(fù)在外院或我院骨科和針灸科就診,診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”,并進(jìn)行頸椎X線攝片或MRI檢查,結(jié)果顯示頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出?；颊呔邮苓^牽引、外敷活血化瘀類藥膏以及針灸治療,其中外敷、針灸均在頸椎和肩部及上肢進(jìn)行治療,但效果并不理想,故來筆者處就診。10例患者均為女性;年齡最小45歲,最大61歲,平均53歲;病程最短1個(gè)月,最長2年,平均5個(gè)月;3例為雙側(cè)頸肩部、上肢有癥狀,7例為單側(cè)患病;2例伴患側(cè)手掌、手指發(fā)冷感,3例訴患側(cè)肩部、上肢乏力感。所有患者在頸椎橫突處重按均有明顯壓痛,Adson試驗(yàn)陽性,其中有6例患者在輕按患側(cè)橫突區(qū)域處后,頸肩部及上肢疼痛、麻木感可立即減輕。根據(jù)病史、檢查結(jié)果考慮為胸廓出口綜合征。由于就醫(yī)的患者均病程較長,曾反復(fù)就醫(yī),已花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用,因此均不愿意接受如肌電圖、血管多普勒等進(jìn)一步檢查,故未進(jìn)行。

2 治療方法

選擇患側(cè)頸部側(cè)面頸椎橫突處區(qū)域,采用0.18 mm×25 mm針灸針,局部消毒后,以手按壓確定患側(cè)各節(jié)頸椎橫突位置,針尖垂直皮膚進(jìn)針,進(jìn)針后向橫突處緩緩深刺,刺至橫突骨面為止,如患者訴針感強(qiáng)烈不能耐受,則以得氣為度,不必強(qiáng)求針刺深度。每節(jié)頸椎橫突處刺1針,由上往下排刺。進(jìn)針后不加電針,亦不行手法,留針20 min。隔2～3 d治療1次,3次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

此外,囑患者在家中于患側(cè)頸椎橫突區(qū)域處采取紅外線照射、熱水袋熱敷等熱療方法。每日治療1次,每次15 min,并配合局部輕揉按摩。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Ross療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[1]。

優(yōu) 癥狀完全消失,能勝任原來工作及日常生活。

良 癥狀顯著減輕,能勝任原來工作。

可 癥狀部分緩解,影響工作。

差 癥狀無緩解或加重。

3.2 治療結(jié)果

在第一次針刺后,10例患者的癥狀均得到改善,有7例患者癥狀顯著減輕。經(jīng)1個(gè)療程治療后,4例達(dá)到“優(yōu)”的標(biāo)準(zhǔn),5例達(dá)到“良”的標(biāo)準(zhǔn),1例達(dá)到“可”的標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良率為90.0%。

4 討論

Aatley Cooper于1818年奠定了胸廓出口綜合征(TOS)這一綜合征的概念。1984年,顧玉東在國內(nèi)首先報(bào)告了該病[2]。一般認(rèn)為胸廓出口綜合征的致病因素包括骨性因素(如頸肋)、肌(腱)性因素等,以及頸肋、C7橫突過長及斜角肌與神經(jīng)血管束結(jié)構(gòu)間的關(guān)系等[3,4],但目前大部分學(xué)者認(rèn)為前、中、小斜角肌是產(chǎn)生TOS的主要原因,這三塊肌肉包繞著臀叢神經(jīng),當(dāng)肌肉因急性或慢性損傷后產(chǎn)生炎癥、腫脹、痙攣時(shí),就會(huì)對(duì)臀叢神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,從而造成疼痛、麻木癥狀[2]。因此,其治療思路是解除肌肉對(duì)神經(jīng)的壓迫,常用的方法是局部封閉,給予肌松藥,甚至采用手術(shù)切斷部分斜角肌[2]。

筆者采用的治療思路同樣是解除肌肉對(duì)神經(jīng)壓迫。針刺選取各頸椎橫突處,是因?yàn)樾苯羌〉钠瘘c(diǎn)位于此點(diǎn),如前斜角肌起點(diǎn)位于C3-6頸椎橫突的前、后結(jié)節(jié),中斜角肌起點(diǎn)位于C2-6或C2-7頸椎橫突的前后結(jié)節(jié),小斜角肌起點(diǎn)位于C6-7頸椎橫突的前后結(jié)節(jié)[5]。因此,針刺患側(cè)各節(jié)頸椎橫突并針刺至橫突骨面,實(shí)際上就是針刺前、中、小斜角肌的起點(diǎn)處。而根據(jù)現(xiàn)代針灸學(xué)的“肌肉起止點(diǎn)療法(反阿是穴)”的思維,在肌肉起止點(diǎn)處進(jìn)行針刺,能夠使緊張的肌纖維得到放松,改善微循環(huán),并使疼痛部位的炎癥反應(yīng)得到有效控制[6]。

此外,肌肉起止點(diǎn)即肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或筋膜與骨骼相連接的部位,這個(gè)部位很容易在外力的作用下產(chǎn)生損傷,產(chǎn)生炎癥,繼而局部軟組織發(fā)生黏連、疤痕、攣縮等狀況,現(xiàn)代影像學(xué)近年來亦對(duì)此重視,提出了“肌肉起止點(diǎn)炎”的概念[7]。而根據(jù)現(xiàn)代針灸學(xué)對(duì)慢性軟組織損傷的認(rèn)識(shí),存在著軟組織慢性炎癥并產(chǎn)生了黏連、疤痕、攣縮,應(yīng)該在局部進(jìn)行松解治療,如朱漢章教授的針刀醫(yī)學(xué)[8]、董?；劢淌诘钠ど窠?jīng)卡壓綜合征學(xué)說[9]、宣蟄人教授的銀質(zhì)針療法[10]亦為此種思維。因此筆者在橫突處進(jìn)針,并盡量針刺至橫突骨面,目的就是通過針尖的穿刺作用,對(duì)局部黏連的軟組織起到一定的松解作用[11]。此外,囑咐患者在家中自行于患側(cè)頸椎橫突區(qū)域處采取紅外線照射,熱水袋熱敷,并配合局部輕揉按摩,同樣是為了令患者的斜角肌放松,解除對(duì)臂叢神經(jīng)的壓迫。

本文所描述的10例患者,在筆者處就診前均已多方就醫(yī),但均被診斷為頸椎病,針灸穴位亦僅采用夾脊穴,以及在肩部及上肢處按循經(jīng)取穴原則針刺,盡管所選穴位與筆者所針刺區(qū)域相隔不遠(yuǎn),但療效卻有著明顯的區(qū)別。分析原因,一方面與不少醫(yī)師對(duì)“TOS”此病還缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān);另一方面,從傳統(tǒng)經(jīng)穴理論看,在頸椎橫突區(qū)域僅有扶突、天鼎、天窗3個(gè)穴位存在,且這些穴位無論是在教學(xué)中亦或臨床上都不被重視,甚少被人提及,因此在臨床上沒有考慮到在此區(qū)域進(jìn)行針刺亦是合情合理之舉了。因此,筆者特撰寫此文,以求與各位同行共享,提高對(duì)TOS的認(rèn)識(shí)。

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[11] 朱曉平.從“不松則痛”角度論述合谷刺等多種針刺手法的現(xiàn)代機(jī)制[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):47-48.

2011-03-27

朱曉平(1977 - ),男,主治醫(yī)師

1005-0957(2011)07-0481-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.481