龔曉玲

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕血液科，四川 南充 637000)

伴隨著社會(huì)的發(fā)展和老齡化趨勢的呈現(xiàn)，我國正在進(jìn)入老齡化時(shí)代。由于人的年老體衰，各種各樣的病癥就會(huì)出現(xiàn)，在老年人易出現(xiàn)的諸多病癥中，白血病是一種多發(fā)常見的難以治愈的疾病。白血病是一種起源于造血前干細(xì)胞的惡性腫瘤，在體內(nèi)廣泛侵潤，損壞骨髓正常的造血功能［1］，約占惡性腫瘤的總發(fā)病率的5%［2］。大部分老年白血病例常伴多種其他疾病。因而，老年白血病患者預(yù)后差，病死率較高。為了更好地探討該病的救治尤其是護(hù)理方法，現(xiàn)將2005年8月至2011年1月老年白血病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

老年白血病患者42例，男23例，女19例;年齡59～77歲，平均年齡63歲，急性白血病24例，慢性白血病18例。其中，急性淋巴細(xì)胞性白血病17例，急性非淋巴細(xì)胞白血病7例，慢性淋巴細(xì)胞白血病8例，慢性粒細(xì)胞白血病10例。平均住院天數(shù)27 d，均為首次發(fā)病，初治的患者。

2 老年白血病患者的心理狀態(tài)

老年人由于解剖生理、代謝、內(nèi)分泌和免疫功能變化，面對著離退休、喪偶以及社會(huì)地位的變化，心理本身比較脆弱，一旦被查出患了白血病，更易出現(xiàn)異常的心理特征。具體來看，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1 焦慮、懷疑的心理 當(dāng)患者知道自己被診斷為白血病后，由于對疾病和治療知識(shí)的缺乏，以及對死亡的恐懼感，容易產(chǎn)生焦慮、急躁的心理反應(yīng)。甚至懷疑檢查和治療的準(zhǔn)確性，加之思慮家庭，眷戀事業(yè)，為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)憂愁，以致有的陷入痛苦不能自拔，整天心事重重，精神不振，飲食和睡眠都受到影響，使得血壓波動(dòng)，體重明顯下降，給患者本人和家屬親人帶來巨大壓力。

2.2 悲觀、絕望的情緒 悲觀、絕望是白血病患者普遍表現(xiàn)出來的一種精神狀態(tài)，而表現(xiàn)最為明顯的就是老年白血病患者。當(dāng)療效不夠顯著或自認(rèn)為家屬照顧不到位時(shí)，往往表現(xiàn)出意志消沉，精神憂郁，易傷感，甚至哭泣，不愿與人交往、談心，不能很好地配合治療和護(hù)理［3］。

2.3 固執(zhí)、敵對的態(tài)度 生理老化加重心理障礙，疼痛、化療后反應(yīng)及白血病并發(fā)癥等致使患者對康復(fù)失去信心。再加上住院時(shí)間較長，心理壓力大，治療效果沒達(dá)到患者自身所設(shè)想的預(yù)期目標(biāo)，使之對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任和抵觸情緒，甚至有的還拒絕治療，謾罵、攻擊醫(yī)護(hù)人員。

3 護(hù)理方法

由于年齡差異的原因，老年白血病患者與其他年齡段的白血病患者在有著共性的同時(shí)，還有著顯著的區(qū)別，這就要求在做護(hù)理工作時(shí)，在使用通用的護(hù)理方法方式之外，還要充分的考慮到老年白血病患者的這些差異，采用一些具有個(gè)性化護(hù)理傾向的方法，增強(qiáng)護(hù)理的效果，進(jìn)而最大限度的降低其痛苦，減輕其壓力。

3.1 心理護(hù)理是基礎(chǔ) 老年白血病患者的治療效果遠(yuǎn)不及中青年患者，病死率高，許多患者家屬對老年白血病持悲觀態(tài)度，只希望改善癥狀，不太追求治療效果。另外，白血病的長期住院及老年患者支持治療的加強(qiáng)，花費(fèi)較大，患者和家屬治療過程中心理波動(dòng)大，情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心去接近、關(guān)心和體貼他們，向患者及家屬做細(xì)致的心理教導(dǎo)，告訴他們并非所有老年白血病預(yù)后都不好，部分老年患者可經(jīng)過常規(guī)劑量的化療也可取得較長緩解，并介紹典型病例，穩(wěn)定其情緒［4］。

心理護(hù)理的方法主要有：建立融洽的護(hù)患關(guān)系，對其出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予理解，耐心傾聽他們的內(nèi)心感受及情感發(fā)泄，幫助其創(chuàng)造一個(gè)適合治療的新環(huán)境，改變他們生活的消極感，重新認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值，調(diào)整生活目標(biāo)，使之身心愉快地接受治療。暗示療法，老年人心理承受能力差，意志薄弱，對家人、親人有著深厚的牽掛。因此，多提供患者與家人在一起的時(shí)間，消除顧慮，介紹典型案例，積極的暗示，激發(fā)他們生存下去的欲望，積極配合治療［2］。加強(qiáng)健康教育與交流，經(jīng)常舉行座談會(huì)，主治醫(yī)生和有關(guān)人員為患者答疑，積極鼓勵(lì)老年患者之間開展交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，提供有關(guān)疾病的知識(shí)，心理放松法等科普材料，方便患者閱讀、了解。通過健康教育和白血病知識(shí)的普及教育，使老年患者對自己的疾病有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，大部分的患者都能保持樂觀向上的心態(tài)，樂于配合治療。

3.2 生理護(hù)理是關(guān)鍵 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長期服用羥基脲片并定期復(fù)查血常規(guī)的必要性和重要性，教會(huì)患者及家屬根據(jù)常規(guī)結(jié)果調(diào)整藥量，遇到疑難問題可電話咨詢或就診;針對患者不愿服藥的心理，介紹羥基尿片的作用及毒副作用，建議采取靈活、科學(xué)的方式來應(yīng)對，如多喝水，避免尿酸性化，針對不愿查血常規(guī)隨意服藥的不佳狀態(tài)與定期查血常規(guī)按時(shí)服藥恢復(fù)得好的事實(shí)比較，消除誤解和顧慮;根據(jù)患者“用藥太多，疾病恢復(fù)太慢”的消極心態(tài)，找適當(dāng)機(jī)會(huì)向患者說明病情，啟發(fā)其接受和面對現(xiàn)實(shí)，并介紹同種疾病恢復(fù)好的病例，鼓勵(lì)其樹立信心與疾病抗?fàn)?。通過這種長期不斷的引導(dǎo)護(hù)理，使患者心境變得開朗，愿意吐露心聲，主動(dòng)配合治療。

3.3 飲食與日常生活護(hù)理是保障 老年白血病患者由于消化系統(tǒng)功能不同程度的減退，同時(shí)化療藥物產(chǎn)生的惡心，嘔吐等反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的正常飲食。此時(shí)，要指導(dǎo)患者家屬合理調(diào)配飲食，以保證患者攝入飲食的質(zhì)和量，以進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、低脂肪和易消化的食物為宜。要密切關(guān)注病情，預(yù)防口腔感染。平日要注意避免使用過冷過熱、辛辣、帶刺或堅(jiān)硬食物，使用柔軟牙刷。指導(dǎo)患者對緩解期有正確認(rèn)識(shí)，確信自己疾病已經(jīng)緩解，懂得緩解后必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下繼續(xù)堅(jiān)持化療。并建議參加適當(dāng)?shù)腻憻捄蛫蕵坊顒?dòng)，使患者積極尋求和享受快樂。此外，還要保持充足的睡眠時(shí)間。

3.4 皮膚護(hù)理不可忽視 皮膚護(hù)理在日常中常被人們所忽視。白血病患者接受聯(lián)合化療后，免疫系統(tǒng)功能處于極度抑制狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏時(shí)，極容易并發(fā)皮膚感染。一方面，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作過程;另一方面，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的自身衛(wèi)生習(xí)慣。由于患者身體虛弱發(fā)熱易出汗，一些皮膚皺褶處很容易出現(xiàn)皮膚損傷感染。因此，要經(jīng)常注意這些易感染部位的清潔。

4 結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，在精心的治療和有針對性的護(hù)理的過程中對患者進(jìn)行健康教育，使他們對自身疾病有所了解，并能積極配合治療，使之始終如一的保持樂觀的心態(tài)。老年白血病患者的病情都得到不同程度的減輕和緩解，減少疾病帶來的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，也減輕了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。

［1］張麗君.老年白血病患者的心理護(hù)理［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6(2)：124.

［2］周雪梅.老年白血病患者的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對策［J］.內(nèi)科，2006，1：79.

［3］柯鴻，鮑紅霞.老年白血病患者心理特征分析及個(gè)性化護(hù)理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，3：69.

［4］章金娟.老年急性白血病患者的護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，22：3135.