王延壽

(莒南縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 莒南 276600 )

輸卵管結(jié)扎術(shù)是生育二胎后育齡夫婦知情選擇的避孕節(jié)育措施之一，由于其手術(shù)簡(jiǎn)單、有效、并發(fā)癥少，往往成為育齡夫婦的首選。切口感染是輸卵管結(jié)扎術(shù)后常見并發(fā)癥，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，可形成長(zhǎng)期不愈合的腹壁竇道，給受術(shù)者帶來身體和生活的不便，增加了受術(shù)者的痛苦，從而影響到其他育齡夫婦對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)的認(rèn)識(shí)和選擇。我院從1995年以來，共收治輸卵管結(jié)扎術(shù)后切口感染及并發(fā)腹壁竇道感染者14例，經(jīng)積極治療，全部治愈。現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1資料 14例患者有2例在我單位行輸卵管結(jié)扎術(shù)，于拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染；有11例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)，病程3～15年，且在切口處已形成竇道；有1例在感冒后突發(fā)輸卵管切口深部疼痛腫塊。

1.2方法 (1)兩側(cè)術(shù)后近期切口感染者，及時(shí)拆線，擴(kuò)創(chuàng)引流，用雙氧水徹底沖洗創(chuàng)口1次，1天換藥1次，氨芐青霉素鈉6 g，加入5%葡萄糖500 ml，靜脈滴注，每天1次，甲硝唑1.0，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)7天，治愈出院。(2)8例有條索狀腫塊者，用2號(hào)硬膜外導(dǎo)管插入竇道檢查其深淺，并經(jīng)導(dǎo)管注入亞甲蘭染液，在局麻下行竇道切除術(shù)，縫合切口。氨芐青霉素鈉6 g，加入5%葡萄糖500 ml,靜脈滴注，每天1次。甲硝唑1.0，靜脈滴注，每天1次。7天后切口I期愈合，治愈出院。(3)3例腹部不規(guī)則包塊者，切開擴(kuò)大膿腔口，必要時(shí)切除粘連增厚組織，直達(dá)終末膿腔，吸凈壞死組織及膿液，搔刮膿腔壁，清除線結(jié)與纖維肉芽組織，完全或大部切除堅(jiān)硬增厚的膿腔壁，用雙氧水徹底清洗，然后用0.5%甲硝唑注射液沖洗一次。用凡士林紗布緊密填塞傷口，達(dá)到壓迫止血效果。術(shù)中不用縫線結(jié)扎止血，不縫合各層組織。切口與膿腔直接相通，保證術(shù)后換藥順利。術(shù)中避免穿破腹膜，導(dǎo)致膿液進(jìn)入腹腔。術(shù)后兩天換藥一次，同時(shí)用0.5%甲硝唑注射液沖洗傷口，直到傷口愈合。術(shù)后靜脈滴注氨芐青霉素鈉和甲硝唑，必要時(shí)加硫酸慶大霉素或丁胺卡那霉素。平均約兩周治愈出院。(4)1例腹壁深層膿腫而無竇道形成者，不同意手術(shù)治療，經(jīng)B超檢查確定為腹壁肌層較規(guī)則膿腫，給予穿刺抽膿，雙氧水沖洗，0.5%甲硝唑注射液沖洗，膿腫周圍硫酸慶大霉素封閉注射，同時(shí)口服環(huán)丙沙星0.75，每天兩次。3天后，用硫酸慶大霉素與0.5%甲硝唑注射液在膿腫周圍封閉注射治療，11天治愈出院。

1.3結(jié)果 14例患者全部治愈，皆隨訪無復(fù)發(fā)。

2 討 論

2.1預(yù)防為主 施行輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)按照《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)者要加強(qiáng)責(zé)任心，提高手術(shù)操作技能，特別是工作量大時(shí)，要保證質(zhì)量第一，安全第一，確保手術(shù)質(zhì)量。認(rèn)真做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，正確選擇手術(shù)時(shí)間，避開月經(jīng)期。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，不盲目追求小切口，快速度。術(shù)中止血要徹底，防止發(fā)生切口血腫。

2.2正確及時(shí)處理切口感染 術(shù)后換藥是發(fā)現(xiàn)切口是否感染的關(guān)鍵，不能因?yàn)榍锌谛《粨Q藥。切口感染初期，應(yīng)用抗生素，局部給予熱敷或理療，消除腫脹，避免化膿。淺表感染，宜早期拆線，清除異物，應(yīng)用抗生素。深部感染化膿，應(yīng)及時(shí)拆除腹壁各層縫線，清除膿液、壞死組織及異物，保證引流暢通，應(yīng)用抗生素，促進(jìn)早期愈合，避免形成竇道。

2.3手術(shù)切口中的不吸收線結(jié)形成的異物肉芽腫是感染長(zhǎng)期不愈形成竇道的原因。治愈腹壁切口竇道的關(guān)鍵是切開或切除竇道，徹底清除異物及肉芽組織。

[1] 韓學(xué)德.外科引流的并發(fā)癥[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志，1998，4(6)：423.

[2] 王恩盈.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)腹壁竇道的治療[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,12(1)：42-43.