劉傳升

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 271000)

中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，中國(guó)每年新增高血壓病患1000萬人，到2006年高血壓人數(shù)已達(dá)2億，60歲以上老人約有1/2左右患有高血壓病[1]。高血壓是中國(guó)人群心血管病的第一位危險(xiǎn)因素。因此，有效遏制高血壓病患的發(fā)病率，提高高血壓的治療率、控制率是高血壓防治的重要任務(wù)。降壓治療可使腦卒中事件發(fā)病概率下降33.00%，冠心病事件發(fā)病概率下降23.00%[2]。目前選用降壓藥物多主張小劑量聯(lián)合用藥，不但能加強(qiáng)降壓療效，還能減少單一藥物劑量，減少副反應(yīng)發(fā)生[3]。為摸索本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下抗高血壓藥物的聯(lián)合方案，我們于2010年1月～6月在門診高血壓患者中進(jìn)行馬來酸依那普利聯(lián)合小劑量利尿劑氫氯噻嗪降壓療效的對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選取2010年6月～11月我院內(nèi)科門診的原發(fā)性高血壓病患者，符合《內(nèi)科學(xué)》第五版高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)，無心、腦、腎并發(fā)癥?；颊?8人，其中男36人，女32人；平均年齡(61.71±4.68)歲，平均病程(8.75±2.65)年。

1.2方法 68例患者隨機(jī)分成2組。治療組36人，治療方法為口服氫氯噻嗪12.5 mg，1次/日，馬來酸依那普利5 mg，2次/日；對(duì)照組32人，治療方法為口服馬來酸依那普利5 mg，2次/日，均連續(xù)治療8周。 觀察方法：治療前停用對(duì)血壓有影響的藥物，以治療第1周3次非同日血壓平均值作為治療前基礎(chǔ)血壓，治療后第8周3次非同日血壓平均值為治療后血壓。測(cè)血壓前休息5分鐘，采用水銀柱袖帶血壓計(jì)，以右臂坐位為準(zhǔn)。治療前后分別檢測(cè)血糖、肝功能、血脂、腎功能、血電解質(zhì)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并且降至正常范圍(<90 mmHg)或收縮壓下降≥20 mmHg。有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg，但降至正?；蚴湛s壓下降10～19 mmHg。無效：未達(dá)到上述水平者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 治療組總有效率88.89%，其中顯效14例(38.89%)，有效18例(50.00%)，無效4例(11.11%)。對(duì)照組總有效率65.63%，其中顯效9例(28.13%)，有效12例(37.50%)，無效11例(34.38%)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2副反應(yīng) 2組患者治療前后血糖、肝功能、血脂、腎功能、電解質(zhì)均無差異。治療組有2例出現(xiàn)干咳，對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕微干咳，所有患者均能耐受，繼續(xù)治療1周后癥狀消失。

3 討 論

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，使血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽活性，使前列腺素E或E2的代謝產(chǎn)物PGE-M增加，通過以上機(jī)制舒張小動(dòng)脈、小靜脈而產(chǎn)生降壓作用。噻嗪類利尿劑除有利尿作用外，還有擴(kuò)血管作用，連續(xù)用藥6～8周后，利尿劑的降壓作用主要靠小動(dòng)脈平滑肌松弛，外周阻力下降，臨床表現(xiàn)為維持降壓效果而不伴有尿量增加。本研究通過臨床對(duì)照觀察分析，治療組和對(duì)照組兩組降壓總有效率為88.89%和65.63%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于36例加用氫氯噻嗪12.5 mg治療8周后的高血壓患者，血糖、腎功能、血脂、電解質(zhì)均未出現(xiàn)異常。

國(guó)內(nèi)外專家經(jīng)過長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，摸索出許多治療高血壓的有效配方，其中最好的就是ACEI類藥物加用利尿劑，國(guó)外的高血壓指南也都推薦這個(gè)配方組合。"ACEI"是主角，利尿劑是配角，具有1+1>2的療效，并且副作用互相抵消。單用ACEI類藥物對(duì)抗中度高血壓病人能降低舒張壓，約70.00%的病人可控制血壓，加用利尿劑后95.00%的病人有效，對(duì)腎血管性高血壓特別有效，對(duì)于心腦腎器官有保護(hù)作用。

單用利尿劑可引起低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥、糖耐量異常，但與ACEI合用副作用可相互抵消。在《中國(guó)高血壓指南2007》中指出：每日口服12.5 mg氫氯噻嗪對(duì)于血糖、血脂、電解質(zhì)無特殊影響。對(duì)于本研究36例加用利尿劑治療的病人，8周后復(fù)查血糖、血脂、電解質(zhì)均無特殊影響，但對(duì)于原有糖尿病的病人應(yīng)慎用。

我國(guó)的高血壓病人數(shù)量巨大，醫(yī)療資源有限，不應(yīng)忽視或低估利尿劑的作用和地位。我們認(rèn)為利尿劑聯(lián)合ACEI類降壓藥治療高血壓可有效平穩(wěn)的控制血壓，價(jià)格便宜，病人易接受，值得推廣應(yīng)用，適用于基層用藥。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 馬受群,胡大一.心血管病學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版牡，2005:356-357.

[2] 羅雪珺.高血壓病的監(jiān)測(cè)與診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-111.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版[J].高血壓雜志,2005,134(增刊):2-11.