趙士啟 陳建玲 王領(lǐng)章

(臨沂市人民醫(yī)院,山東 臨沂 276003)

2008年3月至2011年7月我科收治了4例復(fù)方荊芥熏洗劑中毒的病例。該病發(fā)展迅速，進(jìn)展快，病情兇險，出現(xiàn)多種心律失常，若搶救不及時，可導(dǎo)致患者死亡。為引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組4例患者中，男2例，分別為18歲、19歲；女2例，分別為16歲、18歲。病程7～9天。均為誤服。4例患者感冒后，均將“復(fù)方荊芥熏洗劑”(為痔類藥，山東魯泰環(huán)中制藥有限公司生產(chǎn))當(dāng)作感冒沖劑服用(本地流行一種治療感冒的“荊防顆粒”中成藥沖劑，為非處方藥。臨沂新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。

4例患者均在服藥后30 min出現(xiàn)中毒癥狀。臨床表現(xiàn)最初感覺口唇、面部麻木，后出現(xiàn)四肢麻木、咽喉灼痛、頭暈、胸悶、心慌、煩躁不安。一男性患者就診時已出現(xiàn)意識不清，伴肢體抽搐，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動過速、血壓偏低，在洗胃過程中突然出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動，給予抗心律失常藥物及電除顫3次等治療。另3例患者就診時意識尚清，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動過速、血壓正常，洗胃結(jié)束后出現(xiàn)煩躁、血壓下降、意識不清，后出現(xiàn)室性心動過速，立即應(yīng)用升壓藥及抗心律失常等藥物治療。

1.2 搶救與治療

(1)心電監(jiān)護(hù)，并迅速建立靜脈通道。常規(guī)大量輸入葡萄糖及氯化鈉溶液，靜脈補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽。(2)均給予高錳酸鉀溶液或溫開水徹底洗胃。洗胃完畢后經(jīng)胃管注入活性炭及甘露醇吸附、導(dǎo)瀉。(3)常規(guī)應(yīng)用阿托品。血壓正常時可應(yīng)用利尿劑。(4)出現(xiàn)低血壓時在快速擴(kuò)容的同時應(yīng)用多巴胺等藥物維持血壓。(5)出現(xiàn)室性心動過速時可應(yīng)用利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮抗心律失常治療，無效者進(jìn)行非同步電復(fù)律。對于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速者靜脈推注硫酸鎂2.5～5 g、異丙腎上腺素1 mg靜脈滴注。(6)4例患者均出現(xiàn)呼吸抑制，給予氣管插管、機(jī)械通氣。(7)4例患者均早期給予活性炭吸附器血液灌流1～2次。(8)對癥治療：抽搐時給予安定等鎮(zhèn)靜劑。(9)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2 結(jié) 果

4例患者分別于住院后3～5 h清醒，4～6 h心電圖轉(zhuǎn)為正常。分別住院治療7～9天，臨床癥狀消失，痊愈出院。

3 討 論

復(fù)方荊芥熏洗劑為治療痔瘡的外用熏洗劑,其成分為：荊芥、防風(fēng)、透骨草、生川烏、生草烏、蛤蟆草、苦參。川烏、草烏均為毛莨科植物烏頭的母根,內(nèi)含烏頭堿及其衍生物,為雙酯型二萜類生物堿，微溶于水，在消化道和皮膚破損處易吸收,主要從唾液和尿中排泄,其吸收和排泄均很迅速。由于藥物在食管可被吸收，故中毒出現(xiàn)癥狀快,口服烏頭堿0.2 mg即可引起中毒,致死量為2～5 mg[1]。

烏頭堿中毒表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)兩方面，烏頭堿首先興奮和麻痹感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)，其次是興奮和麻痹膽堿能神經(jīng)和呼吸中樞，最后使血壓下降，呼吸麻痹。其對迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈興奮作用，使節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿，從而降低和抑制竇房結(jié)的興奮性，產(chǎn)生快速異位節(jié)律，如尖端扭轉(zhuǎn)室速或室顫，嚴(yán)重心律失常是烏頭堿中毒死亡的主要原因[2]。

目前尚缺乏可靠的解毒藥,治療烏頭堿中毒的關(guān)鍵在于及時有效地糾正心律失常。對于急性烏頭堿中毒致室性心動過速的搶救應(yīng)爭分奪秒,起病6 h內(nèi)的均應(yīng)進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉,以減少毒素的進(jìn)一步吸收。早期給予活性碳吸附血液灌流，清除進(jìn)入體內(nèi)的毒素,療效顯著[3]。由于烏頭堿為脂溶性,速尿可很好地促進(jìn)其排出,血壓正常應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。阿托品可抑制迷走神經(jīng)的張力,解除其對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制和降低心室肌自律性,延長不應(yīng)期,可有效減少惡性心律失常的發(fā)生,使用根據(jù)具體情況掌握劑量。利多卡因可以降低心室自律性,終止室性心動過速,可與阿托品聯(lián)用。藥物無效的需電復(fù)律。對于發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速,給予硫酸鎂和異丙腎上腺素尤為重要。另外，搶救時避免應(yīng)用含烏頭堿成分的中成藥，如參附注射液等，以免進(jìn)一步加重病情。

通過分析4例患者中毒后的臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)，我們認(rèn)為復(fù)方荊芥熏洗劑中毒,主要為烏頭堿中毒。不僅容易使患者誤服，也容易麻痹醫(yī)護(hù)人員。若認(rèn)識不到其為烏頭堿中毒、毒性劇烈，搶救、監(jiān)護(hù)不及時，極易導(dǎo)致患者死亡。4例患者的搶救，使我們進(jìn)一步認(rèn)識到，洗胃時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，起著非常重要的作用。

為防止此類藥物誤服，建議生產(chǎn)廠家更換藥品名稱，以免名稱相似、患者望文生義而誤用。醫(yī)務(wù)人員亦要加強(qiáng)對患者的教育，藥品要分類存放，服用前一定要仔細(xì)閱讀說明書，不能盲目濫服濫用。

[1] 雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:723-732.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：846-847.

[3] 趙初環(huán),盧中秋,黃維佳,等.血液凈化治療急性烏頭堿中毒[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(7):501.