梅小平，敬雪明，李 健

(1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科;2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，四川 南充 637000)

重型病毒性肝炎患者預后是人們十分關注的問題，影響其預后因素很多，如年齡、病毒類型等。為了探討常用于診斷原發(fā)性肝癌的一種指標AFP與重型病毒性肝炎患者預后的關系，我們對368例重型病毒性肝炎患者AFP水平進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:368例重型病毒性肝炎患者均為2000年9月至2010年5月我科住院患者，其中急性重型肝炎26例，亞急性重型肝炎55例，慢性重型肝炎287例;男256例，女112例，年齡(11－62)歲，平均年齡(35.22±5.23)歲;重型病毒性肝炎診斷符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的診斷標準［1］。

1.2 檢測方法:患者人院后第2天清晨空腹抽取靜脈血10 ml，用放射免疫法(RIA)檢測血清甲胎蛋白水平，試劑盒由羅氏公司生產(chǎn)提供，由專業(yè)技術人員按操作說明進行，血清AFP正常參考值＜25μg/L，常規(guī)做肝臟B超檢查;對AFP＞400μg/L患者，需檢查以排除原發(fā)性肝癌的可能并動態(tài)觀察其變化。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0軟件，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x－±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，p＜0.05為檢驗標準，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AFP水平分布情況:368例重型病毒性肝炎患者中AFP異常者262例，占71.19%。(25－400)μg/L 207 例，占56.01%，＞400μg/L 55 例，占14.94%。急性重型肝炎與亞急性重型肝炎的AFP異常率比較，p＜0.05;急性重型肝炎與慢性重型肝炎比較，p＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 368例重型肝炎AFP不同水平的分布

2.2 重型病毒性肝炎患者AFP水平與預后的關系比較:生存組與死亡組重型肝炎患者的AFP異常率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，見表2。

組 別 例數(shù) AFP異常例數(shù)(%) AFP(μg/L，x－±s)生存組 170 153(90.00)282.31 ±56.32死亡組 198 96(48.48)90.42±38.88

2.3 不同AFP水平與病死率關系比較顯示:各組間病死率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，見表3。

表3 不同AFP水平與病死率關系

3 討論

AFP是個體發(fā)育時介于干細胞和成熟細胞間的中間細胞產(chǎn)生的，主要在肝細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)核糖顆粒合成，其生成量與肝細胞再生時分裂細胞數(shù)量有關。胎兒血清中AFP濃度最高，出生后(1－2)年降到成人水平。AFP定量檢測是早期診斷原發(fā)肝癌的重要指標，陽性率達 80% －90%［2.3］。

本研究結(jié)果顯示:368例重型病毒性肝炎患者中AFP異常者262例，占71.19%;(25－400)μg/L 207例，占56.01%;＞400μg/L 53例，占14.94%;急性重型肝炎與亞急性重型肝炎異常率比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);急性重型肝炎與慢性重型肝炎異常率比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，本結(jié)果顯示重型病毒性肝炎的AFP增高以亞急性、慢性重型多見。

本資料顯示，重型病毒性肝炎生存組的AFP水平(282.31±56.32)μg/L，明顯高于死亡組的AFP水平(90.42±38.88)μg/L，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。368例重型肝炎患者中死亡198例，其中AFP＜20μg/L 106例，死亡率79.24%;AFP水平在(20－400)μg/L間95例，死亡率45.84%;AFP水平＞400μg/L 19例，死亡率34.54%，各組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，結(jié)果說明隨著AFP增加預后較好，特別是大于400μg/L的重型病毒性肝炎患者恢復較快，預后更好。

本研究表明:重型病毒性肝炎患者預后與血清AFP水平有關，對于有較高水平的AFP重型病毒性肝炎患者來講，高水平的AFP提示其肝細胞再生能力強大，特別是AFP從陰性轉(zhuǎn)為陽性的重型病毒性肝炎患者，可能預后較好。如果AFP含量較高，持續(xù)不降，特別是大于400μg/L的慢性重型乙型肝炎患者，要警惕發(fā)生原發(fā)性肝癌的潛在可能性。

綜上所述，重型病毒性肝炎患者血清AFP水平測定可作為判斷預后的敏感指標，高水平AFP重型病毒性肝炎患者提示肝細胞再生能力強大，在臨床上與PTA等指標一道作為對重型病毒性肝炎患者預后判斷的重要參考指標。

［1］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會(肝病學分會).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):311 －329

［2］ 楊乘輝.甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎［J］.中國全科醫(yī)學，2005，9(18):1496

［3］ 姜 杰.甲胎蛋白測定在重型肝炎預后判斷中的意義［J］.肝臟，2007，12(2):157 －158