向剛，文亞，黃正寬，歐蘭，呂志遠(yuǎn)

(1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系2007級(jí);2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，四川 南充 637000)

“職業(yè)醫(yī)鬧”產(chǎn)生的直接原因及對(duì)策分析

向剛，文亞，黃正寬，歐蘭，呂志遠(yuǎn)

(1.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系2007級(jí);2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，四川 南充 637000)

近年來(lái)，醫(yī)鬧事件已經(jīng)成為了阻礙醫(yī)患關(guān)系和諧的一個(gè)重要因素，醫(yī)患關(guān)系的惡化，職業(yè)醫(yī)鬧起到了推波助瀾的作用。此文以職業(yè)醫(yī)鬧為切入點(diǎn)，排除影響醫(yī)患關(guān)系的眾多間接因素，分析產(chǎn)生職業(yè)醫(yī)鬧的直接原因，并針對(duì)性提出幾點(diǎn)對(duì)策，希望對(duì)同行認(rèn)識(shí)職業(yè)醫(yī)鬧有所裨益。

職業(yè)醫(yī)鬧;成因;對(duì)策

2011年“兩會(huì)”上，“醫(yī)鬧”再次成為討論的焦點(diǎn)。醫(yī)患糾紛數(shù)量急劇上升，醫(yī)患雙方?jīng)_突的激烈程度不斷升級(jí)，醫(yī)鬧事件已經(jīng)成為影響醫(yī)患和諧阻礙社會(huì)穩(wěn)定的重大不利因素。醫(yī)療糾紛客觀存在，但醫(yī)療糾紛升級(jí)為血濺白衣的惡性事件，職業(yè)醫(yī)鬧興風(fēng)作浪起了極大推動(dòng)作用。為促進(jìn)醫(yī)療糾紛解決途徑合法化，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，正確認(rèn)識(shí)“職業(yè)醫(yī)鬧”，分析其產(chǎn)生的直接原因，采取針對(duì)性措施，扼制職業(yè)醫(yī)鬧的猖獗行為成了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系亟待解決的問題。

1 職業(yè)醫(yī)鬧的基本內(nèi)涵

職業(yè)醫(yī)鬧:指與醫(yī)療糾紛無(wú)關(guān)人員受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，打著“維護(hù)自身權(quán)益”的幌子，采取暴力、脅迫或者其他強(qiáng)制性手段，達(dá)到謀取利益的目的，并以此謀生的人。與其相對(duì)的是非職業(yè)醫(yī)鬧:指發(fā)生醫(yī)患矛盾之后，患者家屬不愿意通過現(xiàn)有的合法途徑維權(quán)，而是以自身為主導(dǎo)，糾集其親屬、本姓、本村等相關(guān)人員，用擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的方式要求賠償?shù)囊活惾?。兩者共同組成了醫(yī)鬧，即患方在與醫(yī)院發(fā)生糾紛后以維護(hù)患方權(quán)益為由而實(shí)施之非正常的、非理性的、甚至是過激的、極端的行為的一類人［1］。職業(yè)醫(yī)鬧不是單純擾亂醫(yī)療秩序，而是有規(guī)模、有組織、分工明確、行動(dòng)迅速的組織，內(nèi)部形成一個(gè)“找活”、“動(dòng)員”、“策劃”、“分工”和“行動(dòng)”的完整“工作程序”。他們一般開始在醫(yī)院燒紙錢，停尸，設(shè)靈堂，吵鬧等常用伎倆，如醫(yī)院不滿足其條件，則圍堵大樓，打砸公物，毆打醫(yī)務(wù)人員。其行為嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)安全，給醫(yī)院帶來(lái)惡劣影響，值得一提的是，部分職業(yè)醫(yī)鬧甚至帶有黑社會(huì)性質(zhì)，如南平醫(yī)鬧事件中，大部分鬧事者均為小青年，紋身，鐵棍，砍刀，只有在黑社會(huì)影片中具有的畫面卻在南平真實(shí)演繹。

2 職業(yè)醫(yī)鬧在壯大，醫(yī)療環(huán)境在惡化

據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，2002年，全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失6709萬(wàn)元;2004年，全國(guó)發(fā)生該類事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失12412萬(wàn)元;2006年，發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件增加到9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失20467萬(wàn)元［2］;2009年6月，以福建南平事件為代表的事件更是接連發(fā)生，惡性醫(yī)鬧事件可謂達(dá)到一個(gè)高潮。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示:有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的情況;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后，其家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)靈堂等情況［3］。從以上數(shù)據(jù)不難看出，醫(yī)患關(guān)系越趨緊張，醫(yī)患矛盾愈演愈烈。

3 職業(yè)醫(yī)鬧的直接原因分析

3.1 正當(dāng)解決渠道受阻。由于醫(yī)療特殊性，醫(yī)院和患者個(gè)人的地位懸殊，醫(yī)患雙方信息不對(duì)等的情況，僅雙方當(dāng)事人協(xié)商難以公平、公正的解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛訴訟耗時(shí)較長(zhǎng)、程序復(fù)雜、占用當(dāng)事人大量精力和時(shí)間;高額的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)使醫(yī)療糾紛的解決結(jié)果失去了補(bǔ)償價(jià)值。鑒定部門與醫(yī)院存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，用患者的話說(shuō)鑒定部門“既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員”，“老子”鑒定“兒子”難免“高抬貴手”，鑒定結(jié)果讓患者難以信任。

我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》可操作性不強(qiáng)，正當(dāng)解決渠道不暢;《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任依然未能對(duì)醫(yī)療事故鑒定、賠償?shù)戎该髅鞔_的方向。最終導(dǎo)致患方無(wú)路可走。此時(shí)職業(yè)醫(yī)鬧的介入，患方很容易選擇這種粗暴、直接、見效快的途徑，而不考慮其合法性。

3.2 相關(guān)部門對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)鬧事件發(fā)生后，政府有關(guān)部門側(cè)重考慮醫(yī)院聲譽(yù)、社會(huì)影響、個(gè)人前途、醫(yī)鬧威懾等因素，不以積極的態(tài)度和方法處理醫(yī)患矛盾，而是盡快平息“風(fēng)波”，息事寧人，草率作出賠償決定，職業(yè)醫(yī)鬧從賠償中嘗到了甜頭，愈發(fā)變本加利。

一些行政部門只看到醫(yī)鬧事件的表面現(xiàn)象，將打砸醫(yī)院、打罵醫(yī)護(hù)人員等暴力行為歸結(jié)為醫(yī)患糾紛，認(rèn)為這是醫(yī)院內(nèi)部的事情，應(yīng)該由醫(yī)院內(nèi)部自行解決，其他部門沒有介入的必要。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，當(dāng)發(fā)生醫(yī)鬧事件時(shí)，公安機(jī)關(guān)出警保障醫(yī)療秩序的效果并不理想。其中能積極協(xié)調(diào)解決糾紛的僅占28.49%，不愿介入的占30.65%，不知道如何處理的占18.81%，現(xiàn)場(chǎng)旁觀的占10%，不出警的占1.08%，處理事情的態(tài)度是不愿介入，甚至有的在一旁觀看不予制止［4］。這樣的處理方式讓醫(yī)院孤軍奮戰(zhàn)，職業(yè)醫(yī)鬧更加肆無(wú)忌憚。

3.3 巨大的利益誘惑。巨額的利益驅(qū)使，使“醫(yī)鬧一族”故意挑起事端，激化矛盾，以便從中漁利。據(jù)某職業(yè)醫(yī)鬧透露:他以每人每天100元或以上的標(biāo)準(zhǔn)給手下“團(tuán)員”發(fā)“工資”，當(dāng)醫(yī)鬧頭目更是無(wú)本萬(wàn)利，剛剛一年多時(shí)間，就已經(jīng)賺了近40萬(wàn)元［5］。這樣的效益讓眾多高薪階層亦望塵莫及。巨大的利益誘惑讓許多無(wú)業(yè)人員趨之若鶩，職業(yè)醫(yī)鬧一族也逐漸強(qiáng)大起來(lái)。

3.4 媒體輿論的負(fù)面影響。媒體是民眾獲取信息的重要途徑，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性只能被少數(shù)人所掌握，令大眾覺得荒謬不解的“醫(yī)療事故”在醫(yī)學(xué)上卻是合乎情理。醫(yī)鬧發(fā)生后，部分媒體只看到表面現(xiàn)象，在自身醫(yī)療知識(shí)局限的情況下做出的主觀報(bào)道，加重了民眾指責(zé)醫(yī)師、同情患者的社會(huì)偏見，在無(wú)形中成了職業(yè)醫(yī)鬧心理上的靠山，助長(zhǎng)了職業(yè)醫(yī)鬧的氣焰。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查中，八成以上的人稱“媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道不客觀”［6］。所以，媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道有待改進(jìn)，民眾的認(rèn)識(shí)有待提高。

4 治理職業(yè)醫(yī)鬧的對(duì)策

4.1 大力推廣第三方調(diào)解，讓患者有路可走。當(dāng)“醫(yī)鬧”尚屬個(gè)案的時(shí)候，需要反思的首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu);當(dāng)醫(yī)鬧、變成普遍現(xiàn)象的時(shí)候，需要反思的肯定是我們的制度［7］。第三方調(diào)解部門，歸各地方司法行政部門管理，與衛(wèi)生行政部門沒有隸屬關(guān)系，獨(dú)立于衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之外;司法部門做其業(yè)務(wù)指導(dǎo);可由醫(yī)療專家、法律界人士、人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體等人員參與，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行免費(fèi)調(diào)解。過程包括調(diào)解部門接到醫(yī)務(wù)人員或患者申請(qǐng)后，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行獨(dú)立的調(diào)查、鑒定，收集有關(guān)的信息;專家小組根據(jù)收集信息，證據(jù)，進(jìn)行分析討論，對(duì)糾紛進(jìn)行評(píng)估;向當(dāng)事人發(fā)出書面通知，包含對(duì)事實(shí)的認(rèn)定、醫(yī)療上的判斷，賠償金額等并進(jìn)行調(diào)解;醫(yī)患雙方均同意后，即可正式簽署人民調(diào)解協(xié)議書，了結(jié)糾紛。第三方調(diào)解制度的引入有其特定優(yōu)勢(shì):作為第三方介入，與醫(yī)方和患方不存在利益關(guān)系，因而充分保證調(diào)解的公平、公正和透明;調(diào)解綜合運(yùn)用法律、政策以及行政等手段，依法解決醫(yī)患雙方存在的矛盾;調(diào)解程序便捷，解決糾紛周期較短，節(jié)約雙方當(dāng)事人成本。第三方調(diào)解為化解醫(yī)患糾紛搭建了一個(gè)簡(jiǎn)便、快捷的平臺(tái)，切實(shí)解決了患者問題，避免矛盾加劇，促進(jìn)營(yíng)造和諧氛圍，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患“雙贏”，讓患者有好路可走，職業(yè)醫(yī)鬧便無(wú)機(jī)可乘。此外，如果當(dāng)?shù)卣芙鉀Q患者走第三方調(diào)解途徑的費(fèi)用問題，更有助于此機(jī)制得到民眾的認(rèn)同。

4.2 完善現(xiàn)有醫(yī)療法律法規(guī)，加大對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧的打擊力度，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。在今年的“兩會(huì)”上，全國(guó)政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒提出的有關(guān)國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)《醫(yī)院治安管理處罰條例》的相關(guān)提案，已經(jīng)獲得40余位政協(xié)委員的聯(lián)名附議。在醫(yī)鬧事件中，醫(yī)務(wù)人員的弱勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被動(dòng)，與職業(yè)醫(yī)鬧的強(qiáng)勢(shì)形成強(qiáng)烈對(duì)比。保證醫(yī)務(wù)人員人身安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)安全是處理醫(yī)鬧事件的第一要?jiǎng)?wù)。制定一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)鬧處置方案，如昆明2010年10月12日出臺(tái)的《處置醫(yī)鬧方案》，明文規(guī)定對(duì)醫(yī)鬧常用手段的處罰辦法，有利于相關(guān)部門有理有據(jù)地進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。在未形成相關(guān)方案之前，發(fā)生醫(yī)鬧事件時(shí)，公安部門應(yīng)該迅速出警，有力的予以制止，以保障醫(yī)務(wù)人員人身安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)安全。對(duì)于行為較輕，造成后果尚不嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)《治安處罰條例》進(jìn)行處罰，對(duì)于某些性質(zhì)非常惡劣，造成嚴(yán)重后果，已構(gòu)成犯罪者，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任，以約束其行為，扼制職業(yè)醫(yī)鬧的猖獗發(fā)展。

4.3 正確引導(dǎo)媒體宣傳，促進(jìn)患者有序維權(quán)。首先，醫(yī)方在平等、信任、尊重的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與媒體的交流，在突發(fā)事件面前，第一時(shí)間公布真相，讓媒體客觀、公正、真實(shí)地反映事件。其次，媒體報(bào)道醫(yī)患糾紛必須遵循我國(guó)現(xiàn)有的法律法規(guī);辯證地看待事物，避免感情用事;在采訪過程中，應(yīng)該多向?qū)I(yè)人士咨詢，抓住事件發(fā)生的專業(yè)原因這個(gè)主要矛盾，而不是加以濃厚的主觀色彩。再次，媒體是大部分民眾關(guān)注社會(huì)的重要來(lái)源，運(yùn)用媒體做好宣傳，讓大眾了解醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性客觀存在，鼓勵(lì)患方在處理醫(yī)療糾紛問題上，應(yīng)在法律法規(guī)的指導(dǎo)下，本著當(dāng)事人雙方公平公正的原則，追求自己利益最大化的同時(shí)，也要兼顧他人利益正常化，醫(yī)學(xué)發(fā)展可持續(xù)化。宣傳醫(yī)鬧事件所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，提倡全民利用正當(dāng)渠道解決醫(yī)療糾紛，對(duì)于降低醫(yī)鬧事件發(fā)生率亦有重要作用。

職業(yè)醫(yī)鬧是醫(yī)患矛盾升級(jí)的畸形產(chǎn)物，根除職業(yè)醫(yī)鬧，最好的辦法是讓患者有路可走，消除患者“告不如鬧”的心理。構(gòu)建人民滿意的處理方案對(duì)解決醫(yī)療糾紛有決定性意義，只有從根源上解決了問題，職業(yè)醫(yī)鬧才能完全退出時(shí)代的舞臺(tái)。

［1］陳國(guó)翔.醫(yī)鬧如何終結(jié)?醫(yī)鬧產(chǎn)生的成因，存在問題與處理對(duì)策［J］.中國(guó)律師，2008，(4):50－52

［2］俞貞龍.“醫(yī)鬧”事件的思考［J］.前進(jìn)論壇，2009，(8):34－35

［3］周曉峰，劉立杰，徐揚(yáng).警惕“醫(yī)鬧“職業(yè)化［J］.公民與法治，2007，(9):48－48

［4］張博源.警惕醫(yī)鬧中的“黑社會(huì)”［J］.中國(guó)衛(wèi)生，2009，(12):48－48

［5］岳勇.一名職業(yè)醫(yī)鬧是怎樣出爐的［J］.廉政瞭望，2009，(9):13－15

［6］董偉.醫(yī)患沖突:一場(chǎng)兩敗俱傷的對(duì)抗［N］.中國(guó)青年報(bào)，2007－03－01

［7］劉英團(tuán).釜底抽薪遏制“醫(yī)鬧”［N］.人民公安報(bào)，2009－07－08

Analysis on the Direct Causes and Solutions to“Occupational Medical Quarreler”

XIANG Gang，WEN Ya，HUANG Zheng-kuan，OU Lan，LV Zhi-yuan
(1.Grade 2007，Department of Medical Imaging，North Sichuan Medical College;2.Department of Medical Imaging，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，637000)

In recent years，the hospital quarrelsome event has become a significant factor stunting the harmony of the relationship between hospital and patients.However，they should pay the main responsibility of the deterioration of the hospital quarrel events.The article was based on the occupational medical quarreler，excluding other factors influencing the relationship between hospital and patients.Moreover，we put forward the direct reasons why the occupational medical quarrelers appeared and proposed a few ways in how to deal with it.We hoped that it has benefits for our doctors to recognize occupational medical quarreler.

Occupational medical quarreler;Causes;Solution

1005-3697(2011)02-0197-03

D922.16

A

向剛(1986－)，男，四川瀘州人，川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系2007級(jí)學(xué)生。

呂志遠(yuǎn)，E-mail:Lvzy2000@163.com

2011－03－08

(學(xué)術(shù)編輯:何文強(qiáng))