郭 明,劉媛媛 王彩霞,陳 艷 長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科,湖北荊州434000

甘油灌腸劑其主要成分為1,2,3-丙三醇,是一種無(wú)色、澄清、透明的黏稠液體,有引濕性,其通過(guò)高滲壓刺激腸壁,增加腸蠕動(dòng),軟化大便使其易于排出。其灌注量少,易于保留,排便效果好;傳統(tǒng)肥皂水灌腸平均用物準(zhǔn)備時(shí)間是10min,準(zhǔn)備的用物較多,肥皂水需配制成濃度0.1%～0.2%,且需加溫至39～41℃[1]。甘油灌腸劑不需配制,不用加溫,用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)單,只需攜帶灌腸劑和便盆,因此甘油灌腸劑操作時(shí)間短、簡(jiǎn)便,減輕了護(hù)士的工作量。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科從2008年1月至2009年12月480例需要清潔灌腸的腸道手術(shù)病人隨機(jī)分成2組,每組240例,均需腸道準(zhǔn)備。年齡最小12歲,最大97歲,平均年齡67歲。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。480例中,前列腺增生電切172例,輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)121例,腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡87例,輸尿管狹窄14例,膀胱電灼66例,腎腫瘤切除術(shù)20例。合并480例均為腔鏡手術(shù)。

1.2 方法

將480例需清洗灌腸的病人隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。所有患者灌腸臥位相同,采取左側(cè)臥位臀部抬高10cm[2]。對(duì)照組患者采取一般的肥皂水,準(zhǔn)備39～41℃的0.1%～0.2%肥皂水500ml,肛管插入7～10cm,使溶液緩緩流入,盡量保留5～10min;實(shí)驗(yàn)組患者取甘油灌腸劑,插入前以甘油潤(rùn)滑前端,擠出少量藥液濕潤(rùn)管口,插入肛門6～10cm,擠壓容器,將藥液緩慢注入直腸內(nèi),將注入管緩緩拔出,然后用清潔棉球或衛(wèi)生紙按壓肛門保留5～15min。質(zhì)量控制方面,為了減少主客觀因素的影響,降低實(shí)驗(yàn)誤差,我們注意了以下問(wèn)題:①灌腸液選擇、溫度高低、肛管插入深淺、壓力大小均同教科書(shū)。②操作方法的均衡,參加實(shí)驗(yàn)的護(hù)士統(tǒng)一操作方法。③灌腸時(shí)間選擇。由于都是擇期手術(shù),手術(shù)多在晨間交班后開(kāi)始。因此,兩組灌腸均在晚11時(shí)進(jìn)行。④術(shù)前晚兩組均在晚10時(shí)禁食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由于腸道是肌性器官,結(jié)腸、直腸內(nèi)均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進(jìn)入直腸,另一部分進(jìn)入結(jié)腸。當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚積150～200ml時(shí),直腸內(nèi)壓力達(dá)到7.3kPa,直腸壁感覺(jué)器發(fā)生強(qiáng)烈興奮,通過(guò)神經(jīng)反射病人馬上產(chǎn)生便意,立即排便[3],多數(shù)病人灌到中途被迫停止。因此,每次灌腸量小,灌腸液總停留在直腸、結(jié)腸下端,來(lái)不及到達(dá)結(jié)腸上端就開(kāi)始排便,因而不能軟化結(jié)腸內(nèi)全部糞便,排出物先是液體后是糞便。特別是老年病人由于肛門括約肌收縮能力較差,存在邊灌邊排的現(xiàn)象,盡管灌腸次數(shù)多,但總有排不干凈的感覺(jué)。隨著手術(shù)的進(jìn)行,麻醉的深化,腸管松馳,結(jié)腸上端部分糞便下移,病人術(shù)中有的出現(xiàn)腸管鼓起和排出糞便的現(xiàn)象。而甘油灌腸劑其劑量為110ml,不會(huì)引起直腸壓力增大引起便意以及腹痛,使病人舒適度增加,灌腸劑保留時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組病人發(fā)生腹痛腹脹10%,對(duì)照組為75%;護(hù)士操作所需時(shí)間實(shí)驗(yàn)組平均時(shí)間2min,對(duì)照組平均時(shí)間7min;腸道清潔度判斷根據(jù)醫(yī)生手術(shù)中所見(jiàn)進(jìn)行反饋,均由護(hù)理班記錄。清潔:術(shù)中腸管癟沓,無(wú)腸管脹氣,術(shù)中無(wú)大便溢出。不清潔:術(shù)中腸管鼓起,排出物多,含有糞便。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組灌腸所需時(shí)間、保留時(shí)間、清潔度及病人舒適度比較

3 討 論

從以上可以看出對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組腸道清潔情況及術(shù)中腸道情況無(wú)明顯差異。甘油灌腸劑在腸道內(nèi)保留時(shí)間更長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)組腹痛以及腹脹低于對(duì)照組,病人舒適度提高。使用甘油灌腸劑灌腸明顯縮短了護(hù)士操作時(shí)間,有效提高了工作效率。

[1]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:57.

[2]趙金芝.兩種清潔灌腸臥位的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2009,8(1):78.

[3]劉玉芬,魏風(fēng)玲.甘油灌腸劑臨床使用效果觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,16(5):315-317.