梅祖鈞,梅祖勝 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院院前急救科,湖北荊州434020)

急性農(nóng)藥中毒常伴有肝腎功能損害,且與中毒程度明顯相關,嚴重者可并發(fā)多臟器功能障礙。怎樣及時判斷農(nóng)藥中毒的程度對選擇合理的治療方案、預防并發(fā)癥的發(fā)生、改善全身情況尤為重要。我科2007年到2010年收治農(nóng)藥中毒患者192例,同時檢測其血清膽堿酯酶 (ChE)和血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平,以指導臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 對象

農(nóng)藥中毒患者192例,男42例,女150例。年齡18～83歲,平均32.2歲。其中3911中毒32例,1605中毒18例,敵敵畏中毒54例,對硫磷中毒20例,氧化樂果中毒22例,混合農(nóng)藥中毒46例。服毒時間1h內(nèi)者23例,1～24h者132例,超過24h者37例。根據(jù)急性有機磷中毒診斷及分級診斷標準[1]:192例中重度62例,中度和輕度中毒各65例。對照組為健康體檢者,男性14例,女性42例,年齡20～58歲,平均年齡32.5歲,兩組在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均在中毒后24～96h之間留取血標本及隨意尿樣,對照組同樣辦法留取標本。標本采用羅氏和放免疫進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

192例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血ChE變化見表1,血、尿β2-MG變化見表2,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩指標的檢測值在各組間均有統(tǒng)計學差異 (P＜0.05,P＜0.01)。從表1、表2可見,血ChE濃度越低,患者中毒的臨床癥狀越重,而相應血或尿β2-MG含量升高也越顯著。192例中有60例已經(jīng)治愈患者的血ChE,血尿β2-MG含量再次進行檢測,其含量與健康體檢組基本接近。

表1 各組患者血ChE的動態(tài)變化

表2 各組患者血、尿β2-微球蛋白變化

3 討 論

ChE是一種肝的排泄酶,所以血清里的酶正?；钚匀Q于所有肝實質(zhì)細胞的正常功能。有機磷和氨基甲酸酯類等農(nóng)藥中毒,則可以引起ChE調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動受抑制。通過檢出血漿內(nèi)ChE活性下降情況可推測接觸農(nóng)藥的程度以及肝損害情況。農(nóng)藥中毒后血ChE活性一般都在3～5d內(nèi)恢復正常。輕度農(nóng)藥中毒血ChE活性下降不大,則肝損害較小,肝在自身代償情況下恢復則快。重度中毒時血ChE活性下降明顯,不到正常活性的20%。此時肝損害嚴重,需要外在藥物抑制ChE調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動,稀釋體內(nèi)農(nóng)藥濃度,維持、促進肝排毒功能正常進行。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),ChE活性降低程度與臨床癥狀一致,因而其活性測定可作為判斷農(nóng)藥中毒程度、肝損害情況以及觀察藥物治療效果的重要指標。

血清β2-MG的變化能準確反映腎小球濾過率,尿中β2-MG的變化能反映腎小管損害情況,故血、尿中β2-MG變化可作為腎功能早期損害的敏感指標[2]。有機磷中毒時,因嘔吐、洗胃以及毒物等綜合作用而致血容量不足,繼而導致腎臟血液動力學改變,腎血流量下降。從而導致少尿、甚至無尿或腎小球受損,血中β2-MG升高[3]。

綜上可知,ChE活性和血、尿β2-MG聯(lián)合監(jiān)測,可以及時判斷患者的中毒程度和肝腎損害情況,從而為臨床制定合理的治療方案提供有力的依據(jù)。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:672-674.

[2]羅振芳,熊嗣玉,胡紅兵,等.血、尿β2-微球蛋白在小兒腎臟中的變化[J].中國綜合臨床,1999,15(4):392.

[3]吳美琳,孫雪梅,許麗紅,等.β2-MG在高危妊娠監(jiān)測中的應用[J].山東醫(yī)藥,1995,35(9):3-4.