董金霞，王靜輝，石代樂，楚德英

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 張家口075000）

美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡的效果觀察

董金霞，王靜輝，石代樂，楚德英

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 張家口075000）

目的 探討美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡的效果．方法 采用美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療和護(hù)理24例壓瘡患者．結(jié)果 治療總有效率為100%，聯(lián)合治療能促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，減少換藥次數(shù)，效果良好．結(jié)論 美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡是一種安全、有效的方法，臨床效果好，減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量．

壓瘡；美皮康敷料；慶大霉素；效果

壓瘡是神經(jīng)外科危重患者的并發(fā)癥之一．壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處［1］．表現(xiàn)為局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、潰爛和壞死等現(xiàn)象．壓瘡具有難愈合性，嚴(yán)重的可危及生命［2］．美皮康敷料是一種具有吸收性的軟聚硅酮泡沫敷料．采用美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療及綜合護(hù)理30處壓瘡，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

2010－01—2011－08就診于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科的24例 （30處）壓瘡患者，男19例，女5例；年齡56～82歲 （平均65．6歲）．腦梗塞6例，高血壓腦出血15例，腦膜瘤3例 ．壓瘡面積為2 cm×2cm～7cm×8cm；壓瘡部位：骶尾部15處，髖部10處，背部2處，足跟部3處．除3例病員早期能下床活動(dòng)外，其他患者均系臥床病員．根據(jù) 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》壓瘡分期［3］，其中Ⅱ期壓瘡17例，Ⅲ期壓瘡7例．

1．2 方法

1．2．1 先將創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗、待干．趙麗英等［4］認(rèn)為Ⅱ期壓瘡如有水皰，應(yīng)在無菌操作下抽出水皰液，創(chuàng)面浮皮予以去除；Ⅲ期壓瘡若有壞死組織，應(yīng)在無菌操作下將壞死組織剪掉，去除膿性分泌物，暴露新鮮創(chuàng)面．然后用5mL的注射器抽取慶大霉素，將藥液均勻地滴在創(chuàng)面上，待干后將具粘性的美皮康一面敷在創(chuàng)面上，范圍蓋過創(chuàng)面周圍正常皮膚至少1cm，避免手指與粘性的面接觸，把創(chuàng)面處的敷料撫平，并把周圍部分用力壓平．創(chuàng)面視滲出物的多少更換敷料，一般3～5d更換1次，最多不超過7d．

1．2．2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為避免局部組織長期受壓，應(yīng)使用氣墊床，每2～4h翻身一次，改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，阻止化膿菌的繁殖，當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時(shí)床頭抬高小于30°，以避免患者骶尾部以及坐骨結(jié)節(jié)產(chǎn)生強(qiáng)大的剪切力，保持床單平整、清潔，衣服干凈舒適，勤給患者擦洗，以減少汗液的刺激．同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糖、脂肪和多種維生素的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合．

2 結(jié) 果

24例患者換藥 （9．3±3．6）次，皮膚均愈合，潰瘍結(jié)痂脫落，局部組織完全修復(fù)，新生上皮較一般療法厚，增加了抗摩擦能力，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為 （11．35±5．73）d．

3 討 論

神經(jīng)外科患者常伴有感覺障礙，長期臥床，進(jìn)食困難造成營養(yǎng)失衡常發(fā)生壓瘡［5］．壓瘡常合并需氧菌和厭氧菌的混合感染，慶大霉素為廣譜抗菌素，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，破壞胞漿膜的完整性而殺滅細(xì)菌，它直接作用于壓瘡潰瘍面，吸收快，對組織刺激小，對局部病灶有良好的殺菌作用，從而控制創(chuàng)面感染．

1962年Winter首先提出濕潤環(huán)境理念［6］，認(rèn)為在濕潤的環(huán)境中上皮才能快速的增長，打破了普遍認(rèn)為在干性環(huán)境下，有利于創(chuàng)面愈合的理念．美皮康敷料由3層構(gòu)成，第一層創(chuàng)面接觸處層，溫和而安全地粘貼在皮膚上，不粘連創(chuàng)面；第二層：吸收層，可吸收創(chuàng)面滲液，使創(chuàng)面保持濕潤清潔環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的生長；第三層：透氣并具有防水的外覆薄膜，可防止和減少尿液、汗液等的浸漬，有效保護(hù)傷口創(chuàng)面及表面皮膚，避免再損傷及阻止外源性污染，起到了屏障作用［7］．美皮康敷料的作用機(jī)理是：吸收創(chuàng)面滲液，并能保持創(chuàng)面的適度濕潤，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合．

濕性愈合作為目前壓瘡治療的最新理念，被證明具有促進(jìn)上皮細(xì)胞增長，密閉性可以隔離細(xì)菌的污染，加速創(chuàng)面愈合［8］，正被越來越多的護(hù)理界同仁接受和采納．采用美皮康敷料聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡，創(chuàng)面不產(chǎn)生結(jié)痂而自然愈合［9］，更換美皮康敷料時(shí)，不損傷創(chuàng)面新生組織，因此美皮康敷料可促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，使用方便，減少換藥次數(shù)，效果良好，無明顯不良反應(yīng)，最大限度地減輕了病人的痛苦，提高了病人的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］ 蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南 ［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2009．7－9

［2］ 董曉江，呂巧云．壓瘡防治新進(jìn)展 ［J］．護(hù)理研究雜志，2010，24（5B）：1516

［3］ 李小寒．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．86

［4］ 趙麗英，馬智慧．美皮康系列敷料在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 ［J］．疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，3（7）：501－502

［5］ 周凱燕，熊春茹．糖尿病患者潰瘍期壓瘡濕性愈合治療18例的護(hù)理體會 ［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：21

［6］ 李偉．壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展 ［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20－21

［7］ Falanga V．Classifications for wound bed preparation and stim－ulation of chronic wounds ［J］．Wound Rep Reg，2000，8：347

［8］ 周君桂，張秀華，甄莉，等．老年病?？谱o(hù)士院內(nèi)會診指導(dǎo)壓瘡濕性換藥的效果觀察 ［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（11）：34－36

［9］ 張玉娟，黃英．美皮康治療壓瘡25例的護(hù)理 ［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6438

R 632

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1673－1492 （2011）06－0108－02

來稿日期：2011－09－28

董金霞（1977－），女，河北張家口市人，主管護(hù)師．

李薊龍］