宋 靜，王永麗，趙建清，項(xiàng)保利，劉建華，劉 曉

（1．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口075000；3．河北省張家口市公安局刑科所，河北 張家口075000）

原發(fā)性支氣管肺癌化療156例綜合護(hù)理分析

宋 靜1，王永麗2，趙建清1，項(xiàng)保利1，劉建華1，劉 曉3

（1．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口075000；2．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口075000；3．河北省張家口市公安局刑科所，河北 張家口075000）

肺癌；化療；綜合護(hù)理干預(yù)

原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma）簡(jiǎn)稱肺癌 （Lung cancer），是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，半個(gè)世紀(jì)以來世界各國(guó)的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢(shì)．肺癌是中、老年人口最常見的惡性腫瘤之一［1］．病死率較高，目前的治療效果不滿意，約有70%～80%的肺癌患者在確診時(shí)已失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，化療成為其主要的治療手段［2］．化療藥物的毒副作用使患者痛苦不堪，嚴(yán)重者不得不放棄治療．因此，對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，更要重視綜合護(hù)理，以便提高患者的依從性和療效，降低毒副作用，有效延長(zhǎng)患者生命，這對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著重要的意義．

1 資 料

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010－03—2011－10月收治經(jīng)病理確診為肺癌應(yīng)用化學(xué)藥物治療的患者156例．男95例，女61例；年齡78～29歲，平均61歲．其中非小細(xì)胞肺癌96例，分別用紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱聯(lián)合卡鉑或順鉑治療；小細(xì)胞肺癌60例給予卡鉑、依托泊苷等進(jìn)行化療．每3～4周為一個(gè)周期，每3個(gè)周期為1療程，共計(jì)2療程．出現(xiàn)骨髓抑制5例，血栓性靜脈炎3例，嚴(yán)重消化道反應(yīng)9例．

2 護(hù)理方法

2．1 心理護(hù)理

癌癥患者悲觀、抑郁、焦慮對(duì)治療缺乏信心．護(hù)士要認(rèn)真、細(xì)致地做好每項(xiàng)護(hù)理，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)家屬關(guān)懷和體貼病人，多陪伴病人；鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，使病人能克服焦慮、抑郁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服負(fù)面情緒，幫助病人渡過難關(guān)．對(duì)于心理承受能力較差的患者要注意實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度［3］．

2．2 健康宣教

向患者及家屬講解化療方案，化療藥物的毒副作用，以及出現(xiàn)藥物外滲所導(dǎo)致的后果．囑患者用藥時(shí)穿刺側(cè)肢體避免活動(dòng)，喝水、如廁時(shí)在他人的幫助下進(jìn)行．指導(dǎo)患者自我觀察靜脈穿刺部位，出現(xiàn)疼痛或紅腫不適，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，避免藥物外溢．適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，預(yù)防感冒．

2．3 對(duì)化療靜脈的護(hù)理

靜脈穿刺選擇彈性好、粗直易固定的靜脈，盡可能不使用與神經(jīng)、動(dòng)脈并行的靜脈，并避開肌腱、關(guān)節(jié)部位，先遠(yuǎn)端后近端、先淺后深、先粗后細(xì)、先易后難，盡量從末梢靜脈處開始，有計(jì)劃交替使用，盡早使用外周中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）或中心靜脈穿刺 （CVC），以保護(hù)患者外周淺靜脈．由熟悉藥物的性能、給藥濃度、方法的護(hù)士進(jìn)行操作．高濃度藥物對(duì)血管損傷大，大劑量沖擊給藥時(shí)導(dǎo)致靜脈炎，如長(zhǎng)春瑞濱靜脈反復(fù)注射可致血栓性靜脈炎［4］．一旦出現(xiàn)外溢，立即給予2%利多卡因10mL＋地塞米松5mg局部封閉．同時(shí)使用幾種化療藥物時(shí)，應(yīng)先輸入刺激性小的，待藥物完全滴入后再輸入刺激性大的藥物，推注速度應(yīng)緩慢．

2．4 化療藥物過敏的護(hù)理

紫杉醇偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)，多為過敏性休克，發(fā)生在注射藥物后最初的10min內(nèi)，因此，在靜脈滴注紫杉醇時(shí)，要加強(qiáng)巡視，給予心電監(jiān)護(hù)，用藥最初15min內(nèi)，滴速為10～15滴／min，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥并予以抗休克治療．

2．5 消化道反應(yīng)的護(hù)理

化療患者最常見的消化道反應(yīng)是惡心、嘔吐．化療前30min遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊等止吐藥，也可配合使用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜．告知病人分散注意力的方法，如聽喜歡的音樂、看雜志等．病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)協(xié)助取舒適體位，嘔吐后及時(shí)漱口．對(duì)口腔潰瘍的病人，每天進(jìn)行口腔護(hù)理，創(chuàng)面遵醫(yī)囑涂藥．教會(huì)患者進(jìn)行按摩內(nèi)關(guān)等穴位以減輕惡心感．飲食宜采用一點(diǎn)少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到開胃作用．避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品．少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如巧克力，蛋類制品．保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸可造成不適的氣味如香煙、香水、消毒劑等氣味．可在進(jìn)食前口含冰片或薄荷糖等清涼小食品．充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶．盡量坐位進(jìn)餐飲水，進(jìn)餐時(shí)試著與他人交談或做深呼吸，鼓勵(lì)家屬陪伴．克服恐懼心理，即便有惡心、嘔吐也要堅(jiān)持進(jìn)食．

2．6 骨髓抑制的護(hù)理

化療引起骨髓抑制，降低機(jī)體免疫力，易感染，特別是呼吸道感染［5］．應(yīng)保持病房清潔，每日開窗通風(fēng)，定期用紫外線照射消毒，消毒被褥．禁止患者串病房，減少家屬探訪，避免交叉感染．指導(dǎo)或協(xié)助患者定時(shí)變換體位，鼓勵(lì)患者勤咳嗽清除咽部、支氣管和肺部痰液，保持呼吸道通暢，減少肺部感染．如發(fā)熱不退時(shí)，及時(shí)留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，每周查血象1～2次．當(dāng)白細(xì)胞低于1．0×109／L時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，用紫外線消毒病房，2次／d，消毒液擦地每周2次，囑患者及家屬戴口罩，做各項(xiàng)診療時(shí)嚴(yán)格無菌操作．及時(shí)使用升高白細(xì)胞的藥物．血小板＜50×109／L時(shí)應(yīng)警惕出血征兆，避免磕碰等外傷，同時(shí)密切觀察有無牙齦、皮膚、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)須立即處理［6］．

3 出院指導(dǎo)

患者出院后遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，注意休息，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)．保持患者之間及患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)再次化療的信心．

4 結(jié) 論

通過綜合性護(hù)理措施，及時(shí)解除患者的心理問題，降低化療毒副反應(yīng)，確?；熡杏?jì)劃的完成，充分發(fā)揮了護(hù)理在化療中的積極作用．使全組病人穩(wěn)定了情緒，減輕了痛苦．有效地提高肺癌化療病人的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善患者生存質(zhì)量與預(yù)后，有十分重要的意義．

［1］ 張迎春，鄒素云，高艷．肺癌患者抑郁情緒對(duì)化療毒副作用評(píng)分指標(biāo)及護(hù)理需求的影響 ［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，11 （7）：6245－6246

［2］ 支梅芬，李美萍，何文艷，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者不良反應(yīng)的影響 ［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（10）：1246－1247

［3］ 高秀明，張伯敏．對(duì)肺癌化療患者的護(hù)理體會(huì) ［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（10）：2189

［4］ 陳蓓．靜脈輸注化療藥物的護(hù)理 ［J］．咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，18（5）：37

［5］ 孫玉芳，孫慧．肺癌介入治療圍手術(shù)期40例護(hù)理體會(huì) ［J］．齊魯護(hù)理雜志2005，11（6A）：637

［6］ 劉向陽(yáng)．非小細(xì)胞肺癌綜合治療的護(hù)理進(jìn)展 ［J］．護(hù)理學(xué)雜志2009年，24（21）：95

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1673－1492 （2011）06－0110－02

來稿日期：2011－10－25

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃 （編號(hào)：052761687）

宋靜（1977－），女，河北張家口人，主管護(hù)師．

李薊龍］