張衛(wèi)東，孫雪峰，李曉麗，王艷麗，高鳳蓮

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科，河北 宣化075100）

纖維鼻咽喉鏡下聲帶良性腫物摘除術(shù)126例報(bào)告

張衛(wèi)東，孫雪峰，李曉麗，王艷麗，高鳳蓮

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科，河北 宣化075100）

目的 探討纖維鼻咽喉鏡下行聲帶良性腫物摘除術(shù)治療的療效．方法 對(duì)126例聲帶良性腫物患者在表面麻醉下行纖維鼻咽喉鏡下聲帶良性腫物摘除手術(shù)，隨訪3～6個(gè)月．結(jié)果 纖維鼻咽喉鏡下摘除聲帶良性腫物，治愈率97．54%．結(jié)論 纖維鼻咽喉鏡下治療聲帶良性腫物療效確切，具有反應(yīng)輕、痛苦小，恢復(fù)快、費(fèi)用低等特點(diǎn)．

喉鏡檢查；纖維鼻咽喉鏡；聲帶良性腫物

聲帶良性病變是耳鼻咽喉科常見疾病，其中以聲帶息肉、聲帶小結(jié)最為常見，臨床上常引起聲嘶，給患者帶來(lái)諸多煩惱，藥物治療的效果欠佳，治療方法首選手術(shù)切除治療．應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡 （日本奧林巴斯ENF－T3型）檢查治療126例聲帶良性腫物患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

2005－10—2011－03月就診于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院的126例聲帶良性腫瘤門診患者，男性40例，女性86例；年齡在15～65歲，平均年齡35歲．患者主要癥狀為不同程度的長(zhǎng)期或反復(fù)聲音嘶啞，病史2個(gè)月～2年．其中單側(cè)聲帶病變89例，雙側(cè)聲帶病變37例．直徑＜2mm有95例，2～3mm有26例，＞3mm有5例．126例患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中聲帶息肉97例，聲帶小結(jié)29例．聲帶息肉多為單側(cè)，多位于聲帶前、中1／3處，有單發(fā)或多發(fā)，蒂部寬窄不同，伴有不同程度聲帶慢性充血、肥厚．126例患者有3例因息肉過(guò)大 （均＞3mm）分兩次進(jìn)行手術(shù)，4例因刺激性喉痙攣無(wú)法配合而改期行全麻支撐喉鏡手術(shù)，4例雙側(cè)病變者因患者怕術(shù)后聲帶粘連分側(cè)進(jìn)行手術(shù)，115例 （91．27%）均1次順利完成手術(shù)．

1．2 手術(shù)方法

按照手術(shù)常規(guī)，術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前4h禁食水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0．5mg．選擇一側(cè)較寬敞的鼻腔，以1%地卡因及1%麻黃素噴鼻，行表面麻醉并收縮鼻腔血管，以1%地卡因噴口咽和喉咽部行咽喉黏膜表面麻醉，不超過(guò)3次，間隔3min1次，對(duì)咽反射敏感者及部分麻醉效果不佳者，可予間接喉鏡或纖維鼻咽喉鏡下向聲門直接滴入1%地卡因1～2mL，應(yīng)用地卡因總量不超過(guò)50mg．麻醉效果滿意后，患者取仰臥位，術(shù)者左手握鏡柄的操縱體，經(jīng)鼻腔插入鼻咽纖維喉鏡，進(jìn)入鼻咽與口咽交界處時(shí)，囑患者以鼻腔呼吸，使軟腭上提，易于喉鏡通過(guò)進(jìn)入，進(jìn)入喉部后觀察病變組織的部位、大小及范圍，全面了解息肉情況后，從喉鏡側(cè)孔插入纖維鼻咽喉鏡鉗并伸出鏡管前端，調(diào)節(jié)纖維鼻咽喉鏡及鉗開口方向，合攏鉗葉，提拉術(shù)鉗摘除腫物，查看是否咬除干凈，若有殘留可再次咬除，在監(jiān)視器直視下一次或分次取出病變組織．為預(yù)防粘連，對(duì)雙側(cè)病變可分次手術(shù)摘除．術(shù)中可囑患者發(fā)音，觀察手術(shù)效果，以免損傷正常聲帶，如有出血應(yīng)及時(shí)止血，腫物過(guò)大無(wú)法一次完成手術(shù)者，可間隔1周后再次手術(shù)．

1．3 術(shù)后處理

術(shù)后將切除物送病理檢查．囑患者術(shù)后禁聲1周，一日一次霧化吸入氫化可的松25mg、慶大霉素8萬(wàn)單位1周，常做深吸氣動(dòng)作，避免食用辛辣刺激性食物，禁止吸煙、喝酒．1周后適度做發(fā)聲練習(xí)，同時(shí)培養(yǎng)正確的發(fā)聲習(xí)慣，有利于術(shù)后嗓音的恢復(fù)．術(shù)后每2周復(fù)查一次，觀察聲帶運(yùn)動(dòng)和閉合情況，隨訪3～6個(gè)月．

1．4 手術(shù)效果評(píng)價(jià)

術(shù)后5周評(píng)估療效．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：發(fā)音正常，聲帶恢復(fù)正常形態(tài)色澤，未見殘留腫物，運(yùn)動(dòng)及閉合良好；好轉(zhuǎn)：發(fā)聲明顯改善，腫物少量殘留，聲帶邊緣欠光整，運(yùn)動(dòng)及閉合不良；無(wú)效：聲嘶無(wú)明顯改善，聲帶腫物無(wú)明顯變小［1］．

2 結(jié) 果

126例中4例因刺激性喉痙攣無(wú)法配合而改期行全麻支撐喉鏡手術(shù)；119例治愈，復(fù)查隨訪3～6個(gè)月，沒有息肉殘留和聲帶損傷；3例好轉(zhuǎn)，發(fā)聲明顯改善，腫物少量殘留，聲帶邊緣欠光整，運(yùn)動(dòng)及閉合不良．纖維鼻咽喉鏡下摘除聲帶息肉，治愈率97．54%．

3 討 論

聲帶良性病變以聲帶息肉、聲帶小結(jié)最為常見，是耳鼻咽喉科常見疾病，臨床上常引起聲音嘶啞，多見于長(zhǎng)期用聲者，如教師、營(yíng)業(yè)員、歌手等，給患者帶來(lái)諸多煩惱，由于藥物治療的效果欠佳，治療方法首選手術(shù)切除治療．手術(shù)方法主要有間接喉鏡下鉗除、直接喉鏡下鉗除、顯微支撐喉鏡下切除、纖維鼻咽喉鏡下切除等．臨床上對(duì)于不同的患者如何采用合適的手術(shù)方法仍存在一定的爭(zhēng)議．間接喉鏡或直接喉鏡下手術(shù)切除，兩種手術(shù)方式手術(shù)視野小，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，患者有時(shí)術(shù)中疼痛、咽反射劇烈，較易損傷聲帶，且病變不易完全切除，術(shù)后殘留可能性大．而顯微支撐喉鏡下手術(shù)通常在全麻下操作，手術(shù)有較大危險(xiǎn)性并且費(fèi)用高［2］，并發(fā)癥發(fā)生率也較其他喉鏡高［3］．纖維鼻咽喉鏡具有可彎曲性，可以在監(jiān)視器直視下進(jìn)行手術(shù)操作，視野廣泛且清晰，同時(shí)能通過(guò)圖文系統(tǒng)進(jìn)行圖片的放大和儲(chǔ)存，手術(shù)操作方便，無(wú)需全麻住院，只需表面麻醉后即可手術(shù)，在門診即能完成，快捷方便．但纖維鼻咽喉鏡的手術(shù)適應(yīng)證具有一定的局限性，主要適用于中小型息肉及結(jié)節(jié)，對(duì)于范圍較大的息肉，特別是廣基聲帶息肉患者一次手術(shù)不易將病變切除徹底，易引起殘留［4－5］．有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽纖維喉鏡下手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯少于支撐喉鏡，纖維鼻咽喉鏡相對(duì)于支撐喉鏡具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［6］．通過(guò)研究結(jié)果表明，鼻咽纖維喉鏡下聲帶良性腫物摘除手術(shù)治愈率較高 （97．54%），多可一次成功，且手術(shù)時(shí)間短，病人手術(shù)時(shí)基本無(wú)痛苦，治療徹底，治療聲帶良性腫物方法確切，具有反應(yīng)輕、痛苦小，恢復(fù)快、費(fèi)用低等特點(diǎn)，因而該方法應(yīng)成為治療聲帶良性腫物的比較理想的首選方法．

［1］ 田亞峰．纖維鼻咽喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)130例 ［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（17）：89

［2］ 張瑾，史冬梅，尤樂(lè)都斯·克尤木．支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的對(duì)比分析 ［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16 （12）：687－690

［3］ 劉琳，王玲，殷文斌．纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較 ［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2984－2985

［4］ 楊建明，金建平，田士忠．電子喉鏡下治療聲帶息肉243例療效觀察 ［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（3）：514－515

［5］ 胡永成，劉義．電子喉鏡下聲帶息肉小結(jié)手術(shù)167例體會(huì) ［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：134

［6］ 林華，潘成軍．電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的療效比較 ［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，6（11）：124

R 767

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1673－1492 （2011）06－0104－02

來(lái)稿日期：2011－09－22

張衛(wèi)東（1968－），男，河北平山人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：頭頸腫瘤．

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