賈雪萍

(江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院口腔科,江蘇寶應(yīng),225800)

作者2004～2009年采用帶蒂頰脂墊同期修復(fù)30例頰、腭部手術(shù)后組織缺損,取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組30例中男21例,女 9例,年齡 33～70歲,平均61歲。頰部白斑12例,腭部良惡性腫瘤10例,上磨牙拔除后口鼻腔瘺1例,頰部高分化鱗狀細(xì)胞癌7例。術(shù)后組織缺損均同期采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù),缺損面積最大5 cm×6 cm,最小為1 cm×1.5 cm。

根據(jù)口腔組織缺損大小和部位決定帶蒂頰脂墊瓣的大小。文獻(xiàn)報(bào)道口外入路暴露頰脂墊有損傷面神經(jīng)的危險(xiǎn)[1]。本組30例皆采取口內(nèi)入路。在上頜第二磨牙附著齦5 mm以上開(kāi)始作一橫形切口,向后延伸約2 cm,切開(kāi)黏膜,頰肌纖維,暴露上頜骨骨膜。口內(nèi)切口可得到頰脂墊體部和頰延伸部分,這兩部分占整個(gè)頰脂墊的50%,對(duì)3 cm×6 cm的組織缺損皆可覆蓋。腭部缺損可在上頜結(jié)節(jié)后方作一輔助切口,使頰脂墊瓣覆蓋腭部缺損時(shí)沒(méi)有張力。

2 結(jié) 果

30例帶蒂頰脂墊瓣全部成活,有2例組織瓣邊緣部分液化脫落,疤痕愈合。術(shù)后經(jīng)3個(gè)月～4年復(fù)查,外形及功能均良好,除2例失訪外,其余病例隨訪無(wú)復(fù)發(fā),供區(qū)疤痕隱蔽,不影響外觀,手術(shù)費(fèi)用低,無(wú)面神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)。

3 討 論

帶蒂頰脂墊瓣的血供有3個(gè)來(lái)源:上頜動(dòng)脈(頰和顳深分支),顳淺動(dòng)脈(面橫分支)和面動(dòng)脈(小分支),面動(dòng)脈及靜脈在與頰脂墊同一平面上升,在頰部可以作為頰脂墊向前延伸所在部位的標(biāo)記[2-3]。面橫動(dòng)脈在頰脂墊的上方穿行,位于腮腺導(dǎo)管上方,在這些血管之間常見(jiàn)吻合支,同頜內(nèi)動(dòng)脈的分支一起供應(yīng)頰脂墊。顳淺頰脂墊的血供由顳中動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈的分支供應(yīng)。

修復(fù)頰腭部手術(shù)后缺損的皮瓣種類(lèi)繁多,各具優(yōu)勢(shì),但對(duì)于3 cm×6 cm左右的缺損帶蒂頰脂墊瓣有以下優(yōu)點(diǎn):血供可靠,存活率高;供區(qū)隱蔽,對(duì)外觀影響小;損傷小,操作簡(jiǎn)便,易于推廣應(yīng)用。帶蒂頰脂墊瓣可在3周后表面上皮化,與正常黏膜一致[4]。

臨床應(yīng)用帶蒂頰脂墊瓣時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:①嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證。頰脂墊瓣對(duì)3 cm×6 cm左右的口腔缺損效果較好,過(guò)大的缺損不適合。②切取頰脂墊瓣時(shí)盡量采用口內(nèi)切口,以避免損傷面神經(jīng)。③作切口時(shí)應(yīng)高于上頜前庭溝,從第二磨牙附著齦5 mm以上開(kāi)始進(jìn)行,向后延伸2 cm,可有效避免術(shù)后疤痕收縮影響義齒佩戴。④在取出脂肪前應(yīng)采用鈍分離打開(kāi)筋膜層,使脂肪組織突入口腔,然后根據(jù)缺損大小,小心逐步將脂肪拉出,防止用力過(guò)猛致使頰脂墊瓣血供受損,導(dǎo)致瓣邊緣液化,壞死。

[1] 焦建軍.頰脂墊治療口腔內(nèi)切除腫瘤后形成組織缺損修復(fù)13例體會(huì)[J].口腔頜面外科雜志,2004,4.

[2] 鄭 灝,顏雨春.帶蒂頰脂墊瓣即刻修復(fù)口腔軟組織缺損的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(9):1085.

[3] 譚偉兵,陳林林,戴 群,等.帶蒂頰脂墊瓣即刻修復(fù)口腔軟組織缺損的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(9):108.

[4] 陳延武,李勁松,武東輝,等.帶蒂頰脂墊瓣即刻修復(fù)口腔軟組織缺損的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):1276.