張?jiān)葡迹?羅曉晉， 譚 暉 (山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系， 太原 03000;大同市衛(wèi)生學(xué)校;通訊作者，E-mail:xiaojinluo58@63.com)

牙體缺損是口腔修復(fù)臨床工作中較常見(jiàn)的疾病，樁冠修復(fù)技術(shù)是保留殘根殘冠并恢復(fù)其功能的重要手段之一。長(zhǎng)期以來(lái)，鑄造金屬樁核在臨床上占據(jù)主導(dǎo)地位。但是，鑄造金屬樁核具有不透光性、金屬離子的游離及彈性模量高、易導(dǎo)致牙根折裂及磁共振檢查中產(chǎn)生偽影等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到了一定的限制。纖維復(fù)合材料作為一種新型的樁核材料，以其優(yōu)良的性能，受到人們的重視，正逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選取2007－08～2009－08在大同市第五人民醫(yī)院口腔修復(fù)科就診，需行樁冠修復(fù)的牙體缺損患者57例，其中男性患者28例，女性患者29例，年齡20－65歲。共79顆患牙，其中前牙43顆，后牙36顆。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患牙的臨床冠齦上高度2－4 mm;②X線片顯示各根管根充完善，根充密合;③臨床無(wú)癥狀;④牙周健康，無(wú)松動(dòng)。

1.2 材料 ParaPost Fiber Lux高強(qiáng)度玻璃纖維預(yù)成根管樁，ParaBond粘結(jié)系統(tǒng)，ParaCore雙重固化復(fù)合樹(shù)脂樁核材料，硅橡膠，均為瑞士康特公司產(chǎn)品。

1.3 方法 79顆患牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療后觀察1－2周，采用玻璃纖維樁和全瓷冠修復(fù)。牙體預(yù)備時(shí)要求去盡齲壞牙體組織和薄壁弱尖，盡可能保留健康牙體組織。根據(jù)根管治療中根測(cè)儀測(cè)量長(zhǎng)度結(jié)合X線片測(cè)量牙根長(zhǎng)度及X線片顯示的根管彎曲程度，進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備深度為牙根長(zhǎng)度的2/3，直徑不超過(guò)牙根直徑的1/3，根尖保留4－5 mm根充材料以保證根尖部的封閉，要求根管內(nèi)壁光滑無(wú)倒凹。

操作步驟:①按照全瓷冠的要求初步牙體預(yù)備。②根據(jù)牙體組織的殘留情況及根管彎曲程度來(lái)選擇樁核數(shù)量和確定樁核長(zhǎng)度。根據(jù)根管的粗細(xì)及長(zhǎng)度，選擇合適的根管預(yù)備鉆，由小號(hào)到大號(hào)的順序，去除根管充填物，逐號(hào)預(yù)備至所需的直徑和深度后，試戴與終末鉆頭同型號(hào)的玻璃纖維樁，用金剛砂切盤切割至所需的長(zhǎng)度。③使用ParaBond免沖洗預(yù)處理劑處理根管，保留30 s后用紙尖吸干，氣槍輕吹、干燥。④將ParaBond粘結(jié)劑A、B液混合均勻，涂抹于預(yù)備好的根管內(nèi)，30 s后用紙尖吸干，氣槍輕吹、干燥。⑤在45 s內(nèi)將ParaCore 5 ml樁核材料通過(guò)注射頭直接注入根管內(nèi)，同時(shí)在根管樁上涂抹部分材料，緩慢就位于根管內(nèi)，去除多余材料，光照20 s等待其固化。⑥將ParaCore樁核材料注射頭剪短后直接用材料制作樹(shù)脂核，光照固化。⑦精細(xì)牙體預(yù)備，使用排齦線排齦，硅橡膠夾心法制取印模，戴入臨時(shí)冠，制作全瓷冠、試戴、調(diào)牙合、拋光、黏固。囑患者在治療后每6個(gè)月復(fù)診一次，以觀察患牙修復(fù)后1－2年的臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功:患者無(wú)自覺(jué)癥狀，X線片示患牙牙根無(wú)折裂，肉眼觀察樁核無(wú)折斷，樁核無(wú)松動(dòng)脫落，牙齦無(wú)變色，全冠無(wú)松動(dòng)脫落，功能恢復(fù)良好。失敗:成功項(xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

2 結(jié)果

對(duì)57例患者79顆患牙1－2年隨訪觀察，治療成功76顆，失敗3顆(樁核折斷脫落2顆，樁核松動(dòng)脫落1顆)，成功率為96.20%。

3 討論

樁冠修復(fù)體失敗的原因大致有樁脫落、冠脫落、繼發(fā)齲、樁折和根折等情況，其中根折是最嚴(yán)重的結(jié)果，因?yàn)楦酆蠡颊呔秃芸赡苁チ酥匦聵豆谛迯?fù)的機(jī)會(huì)，通常根折后的牙齒難以保留而需要拔除。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，樁材料的彈性模量與修復(fù)后的牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布密切相關(guān)。有研究表明，與傳統(tǒng)鑄造樁相比，纖維樁修復(fù)后不會(huì)明顯改變根部牙本質(zhì)的應(yīng)力分布，因此纖維樁修復(fù)后很少發(fā)生根折［1］。玻璃纖維樁的彈性模量接近天然牙本質(zhì)，其修復(fù)的牙體應(yīng)力分布均勻，在應(yīng)力作用下，樹(shù)脂材料所形成的樁核較牙本質(zhì)更易破碎，因此，當(dāng)面對(duì)導(dǎo)致根折的較大應(yīng)力時(shí)，樁核即先行破碎從而防止了根折的發(fā)生［2］，保護(hù)了牙體組織，而且纖維樁易于去除，有利于再次修復(fù)。本研究中2顆患牙發(fā)生樁折，1顆是前牙深覆牙合病例，失敗原因與咬合緊，患者牙合力較大及飲食習(xí)慣(偏愛(ài)吃堅(jiān)果等較硬的食物)有關(guān)。另1顆是后牙遠(yuǎn)中根內(nèi)樁核折斷，該患牙近中牙體保留較好，僅選擇遠(yuǎn)中根管植入玻璃纖維樁，失敗原因與樁核數(shù)量的選擇和玻璃纖維樁的以上性質(zhì)有關(guān)。

纖維樁屬于被動(dòng)式粘結(jié)固位，其固位力主要依賴于粘結(jié)劑。玻璃纖維樁表面呈多孔性，能提供最大粘結(jié)面積，同時(shí)粘結(jié)劑進(jìn)入微孔形成鎖扣，增加了機(jī)械性能。Ferrari等［3］的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，985例纖維樁經(jīng)過(guò)7－11年的臨床隨訪，79例失敗的病例中就有21例是由于樁松動(dòng)脫落。有學(xué)者研究表明:雖然雙固化樹(shù)脂具有自固化的能力，但大部分雙固化樹(shù)脂粘結(jié)劑還是需要光照，若僅僅靠化學(xué)固化，樹(shù)脂粘結(jié)劑的強(qiáng)度會(huì)下降［4］。透明玻璃纖維樁有傳導(dǎo)光的功能，可以促進(jìn)光固化及雙固化型樹(shù)脂粘結(jié)材料在樁道深部的充分聚合從而提高其粘結(jié)性能［5］。但是，纖維樁如果在承受反復(fù)的載荷和位于潮濕的環(huán)境時(shí)會(huì)發(fā)生降解，潮濕的環(huán)境和反復(fù)的溫度變化將會(huì)影響纖維樁的機(jī)械性能，顯著降低其撓曲強(qiáng)度，而撓曲強(qiáng)度如果過(guò)低，則容易使應(yīng)力集中于樁－粘結(jié)劑－根部牙本質(zhì)的界面，導(dǎo)致粘結(jié)的失敗。因此，在臨床操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格隔濕，避免纖維樁接觸唾液。本研究中1顆前牙發(fā)生樁核脫落，失敗原因可能是根管內(nèi)牙本質(zhì)表面處理不當(dāng)，粘結(jié)劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用。

玻璃纖維樁具有的強(qiáng)耐腐蝕性及高電阻性，很難被腐蝕，增加了樁核的使用壽命。同時(shí)也防止了腐蝕后的有害物質(zhì)進(jìn)入人體，并且其透明度好，生物相容性好，無(wú)細(xì)胞毒性和致過(guò)敏性，不會(huì)造成牙根和牙齦變色，提高了樁核的安全性及美觀性。本研究中無(wú)牙齦變色，患牙牙周均健康。

玻璃纖維樁美觀，耐腐蝕、生物相容性好，不影響磁共振成像，其彈性模量與牙體組織基本接近，受到載荷時(shí)應(yīng)力分布均勻，可以有效降低根折率，且纖維樁修復(fù)失敗的類型主要是粘結(jié)失敗，極少發(fā)生根折，易于二次修復(fù)，是一種良好的樁核材料［6］。本研究的結(jié)果顯示，玻璃纖維樁的成功率為96.20%，在短期牙體缺損的修復(fù)治療中能夠取得良好的臨床療效。但限于臨床病例數(shù)量和觀察時(shí)間的局限，長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步的考證。隨著纖維樁性能的不斷完善和臨床應(yīng)用的推廣，它將在牙體缺損修復(fù)中占有重要地位。

［1］ Frank S，Hans JW，Klaus L，et al.Resistance to fracture and structural characteristics of different fiber reinforced post systems［J］.Dental Materials，2007，23:265 －271.

［2］ 張文云，賈安琦，李南.高強(qiáng)度玻璃纖維樹(shù)脂復(fù)合材料樁釘?shù)呐R床應(yīng)用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(10):613 －614.

［3］ Ferrari M，Cagidiaco MC，Goracci C，et al.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts［J］.J Am J Dent，2007，20(5):287 －291.

［4］ Proos KA，Swain MV，Ironside J，et al.Influence of cement on a restored crown of a first premolar using finite element analysis［J］.J Prosthodont，2003，16(1):82 －90.

［5］ Foxton RM，Nakajimam，Tajami J，et al.Bonding of photo and dualcure adhesives to root canal dentin［J］.Oper Dent，2003，28(5):543－551.

［6］ Schwartz RS，Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth:A literature review ［J］.J Endod，2004，30(5):289－294.