李世朋，魏飛彪，楊小龍，王胐胐，陳學(xué)良，王志超，涂心明，馬玉卿

胎兒全身動脈鑄型是鑄型標(biāo)本制作和設(shè)計(jì)中難度較大的標(biāo)本之一，其對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和整形醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域具有重要應(yīng)用價值。由于胎兒的動脈血管管徑小、彈性差、管壁肌層發(fā)育不完善，且全身各器官血管承受灌注壓力的程度不同，在進(jìn)行胎兒全身沖洗血管和灌注填充劑的過程中血管極易破裂，因而填充劑無法到達(dá)胎兒全身血管，所以制作此鑄型標(biāo)本難度很大［1］。作者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料［2－4］和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并結(jié)合胎兒動脈血管的特點(diǎn)，在填充劑配方和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面進(jìn)行了科學(xué)的改進(jìn)，以解決在胎兒全身沖洗血管和灌注填充劑的過程中血管極易破裂的難題，使制作的胎兒全身動脈鑄型標(biāo)本的質(zhì)地、彈性、顏色、光澤度等指標(biāo)達(dá)到理想的效果。

1 材料與方法

1.1 取材 選取男性胎兒新鮮尸體1 具(孕育6 個月左右)，先用自來水沖洗干凈，然后用10%新潔爾滅進(jìn)行全身消毒并將其毛發(fā)剃干凈。

1.2 填充劑配制 10%填充劑溶液:過氯乙烯20 g，ABS 10 g，鄰苯二甲酸二丁酯10 mL，甘油少量，乙酸乙酯200 mL，紅色油畫顏料適量;20%填充劑溶液:過氯乙烯30 g，ABS 5 g，鄰苯二甲酸二丁酯6 mL，甘油少量，乙酸乙酯150 mL，紅色油畫顏料適量。先將紅色油畫顏料放入研缽內(nèi)加適量乙酸乙酯進(jìn)行研磨，研磨充分后倒入過氯乙烯、ABS 混合物中，再加入乙酸乙酯、鄰苯二甲酸二丁酯、甘油進(jìn)行攪拌，放置1 d 后用紗布過濾即可。

1.3 排血沖洗 排血是制作此標(biāo)本的關(guān)鍵，作者采用逆流沖洗法進(jìn)行排血沖洗，此法是在實(shí)驗(yàn)過程中多次實(shí)踐總結(jié)出來的。即先在胎兒胸骨柄處打開一個小口，以找到主動脈和肺動脈干并用止血鉗將兩者結(jié)扎，再從胎兒臍靜脈注溫肝素溶液約50 mL，用止血鉗結(jié)扎臍靜脈后放置2 h 左右。然后解除結(jié)扎從升主動脈注射溫肝素溶液，直至從臍靜脈端流出的為無色肝素溶液，胎兒呈蒼白色即可。

1.4 灌注填充劑 本過程采用多位點(diǎn)插管分步灌注法進(jìn)行灌注填充劑，此方法也是在多次實(shí)驗(yàn)過程中總結(jié)出來的。首先從雙側(cè)臍動脈插管注入10%填充劑溶液共約50 mL，注畢放置6 h 后補(bǔ)注20%填充劑溶液約20 mL。然后從主動脈遠(yuǎn)心端插管注10%填充劑溶液約75 mL，再從主動脈近心端插管灌注填充劑約30 mL，注畢放置1 d。然后用以上方法從主動脈補(bǔ)注20%填充劑溶液，共補(bǔ)注2 次即可。

1.5 腐蝕與沖洗 將灌注好的胎兒標(biāo)本按解剖學(xué)姿勢固定浸泡于4%甲醛溶液中，2 d 后固定于有孔的有機(jī)玻璃板上，然后放入30%濃鹽酸中腐蝕3 ～4 d。待胎兒標(biāo)本腐蝕完全后用水進(jìn)行沖洗。沖洗時應(yīng)根據(jù)鑄型標(biāo)本的粗細(xì)程度來調(diào)節(jié)水壓，并且要控制水柱由外到內(nèi)垂直射向組織器官［5］。在整個沖洗過程中，要盡量減少標(biāo)本翻動次數(shù)，以降低血管鑄型折斷的可能性。

1.6 修飾裝盒 將沖洗完畢的鑄型標(biāo)本進(jìn)行修飾，如摘除凝塊、疏密打枝、加熱矯形和斷枝再植等程序［5］。最后制作一個合適的有機(jī)玻璃盒，將胎兒全身動脈鑄型標(biāo)本裝入有機(jī)玻璃盒內(nèi)。

2 結(jié)果

所制作的胎兒全身動脈鑄型標(biāo)本，管道充盈飽滿、連續(xù)性強(qiáng)、韌性良好，且鑄型標(biāo)本三維立體感強(qiáng)、構(gòu)型美觀，既能觀察局部，又能體現(xiàn)整體。同時可從鑄型主干與分支的粗細(xì)、疏密程度對比，觀察各個臟器血管分支分布的狀況。

3 討論

傳統(tǒng)的鑄型填充劑配方和技術(shù)方法單一，在進(jìn)行全身沖洗血管和灌注填充劑過程中血管極易破裂，且所用填充劑質(zhì)地與彈性差、脆性大、易斷、易碎，且鑄型顏色、光澤效果不佳。所以作者總結(jié)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，在填充劑配方和實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面進(jìn)行了科學(xué)的改良。

填充劑配方采用過氯乙烯、ABS 等材料作為填充劑，并調(diào)整各成分比例，使配出來的填充劑黏度適中，順滑度高，在灌注過程中容易通過血管。在實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面，選取臍動脈、臍靜脈和主動脈作為插管灌注點(diǎn)［6］，同時采用溫肝素溶液反向逆流沖洗血管，使得胎兒血管管道通暢，管道阻力降低，填充劑易于通過。灌注過程中采取多位點(diǎn)插管分步灌注法，使填充劑產(chǎn)生的壓力與全身各器官血管承受灌注壓力的程度相協(xié)調(diào)，因而填充劑易于充滿微細(xì)血管且血管不易破裂。所以逆流沖洗法、多位點(diǎn)插管分步灌注法是解決沖洗胎兒全身血管和灌注填充劑過程中血管極易破裂難題的改良方法。

此標(biāo)本制作過程中的注意事項(xiàng):①插管是鑄型制作成功的關(guān)鍵點(diǎn)，根據(jù)血管的特點(diǎn)，針對性采用多位點(diǎn)雙向插管灌注。②在打開胎兒胸骨柄處時盡可能不要損傷周圍的細(xì)小血管，減少灌注時溢漏的機(jī)會。③灌注填充劑時濃度應(yīng)先稀后濃，灌注速度先快后慢且注入量不宜過多，灌注過程中一邊注填充劑一邊揉胎兒軀體，使得灌注充分徹底［7］。

［1］馬玉祥，楊銘，周曉輝，等. 胎兒全身動脈和頭頸部靜脈聯(lián)合鑄型標(biāo)本的制作［J］. 解剖學(xué)雜志，2010，31(3):320.

［2］石瑾，關(guān)力，傅群武，等. 全身整體血管鑄型標(biāo)本設(shè)計(jì)與制作［J］. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2003，21(2):191－192.

［3］李忠華. 人體鑄型標(biāo)本的設(shè)計(jì)和制作［M］. 廣州:華南理工大學(xué)出版社，1992:14－88.

［4］劉寧，王可人，孫光，等. 人體管道鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的研究進(jìn)展［J］. 內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2010，31(2):316－318.

［5］李忠華，王興海. 解剖學(xué)技術(shù)［M］. 第2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:139－144.

［6］王淼，饒利兵，潘愛華. 不同年冷層次人體整體動脈系管道鑄型的設(shè)計(jì)與制作［C］. 第四屆全國解剖與臨床學(xué)術(shù)研討會暨解剖與臨床雜志創(chuàng)刊10 周年慶祝會論文匯編，2006:472.

［7］饒利兵，田海文，余清平，等. 升主動脈插管法兒童全身動脈鑄型標(biāo)本制作［J］. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(3):59.