湯 深 翁韻琦 成昌文 程艷萍（.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科總論教研室，山東青島26607；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東青島26607；

3.解放軍401醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，山東青島，266071；4.青島市北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東青島266071）

目前病態(tài)肥胖癥已日益成為一種嚴(yán)重危害患者健康及公共衛(wèi)生的醫(yī)療問(wèn)題，臨床有多種治療肥胖癥的方法，但多數(shù)減肥法效果不理想或術(shù)后并發(fā)癥多，至今沒(méi)有一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)減肥方法。我院2010年7～10月采用胃內(nèi)水球療法（Bioenterics intragastric balloon，BIB）治療8例患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者8例，其中女6例，男2例；年齡21～36歲，平均27歲；體質(zhì)量65～140kg，平均94kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體質(zhì)量/身高2）27.5～45.0，平均BMI 33.6；術(shù)前檢查血壓、心電圖無(wú)異常，術(shù)前3例血糖和血脂異常升高。

1.2 治療方法

1.2.1 BIB水球治療操作 首先胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃癌等不適宜行球囊治療的情況。如無(wú)禁忌證，撤出胃鏡，經(jīng)口腔將生物球囊置入胃中，然后在胃鏡觀察下逐步將其放在胃體部。確定位置合適后抽出導(dǎo)引鋼絲，在胃鏡直視下經(jīng)注水管向球囊內(nèi)注入混有1%亞甲藍(lán)（便于術(shù)后能夠早期發(fā)現(xiàn)水囊破裂）的生理鹽水，注入量一般為450～620mL，8例患者平均為500mL，使脹大的球囊與胃前后壁接觸，胃鏡觀察球囊與胃前壁接觸情況，以鏡身可自胃小彎側(cè)順利通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)，若接觸過(guò)緊，術(shù)后患者可出現(xiàn)梗阻癥狀，過(guò)松將不能達(dá)到滿意減肥效果。球囊膨脹后在胃鏡觀察下抽出注水管，球囊自動(dòng)閉合。

1.2.2 術(shù)后處理 8例患者均出現(xiàn)程度不同的惡心嘔吐以及胃疼、胃脹等癥狀，經(jīng)口給予抑酸止吐藥物3d～2周，以減少惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重患者給予靜脈輸液治療，術(shù)后血常規(guī)、電解質(zhì)均在正常范圍。1例患者術(shù)后不能耐受胃腸道癥狀，給予取出。術(shù)后1周內(nèi)給予流食，患者進(jìn)食量平均減少到術(shù)前的30%~50%。進(jìn)食后感覺(jué)腹脹，有時(shí)有惡心，5例患者訴腹脹、口臭以及排氣增加，考慮為水球?qū)е率澄锵芭趴諟p慢引起，未行特殊治療。1.2.3球囊的取出 術(shù)后6個(gè)月取出球囊。胃鏡下使用特制的穿刺針穿破球囊，盡量多穿刺幾次，使液體盡快流出，用穿刺針吸盡球囊內(nèi)的鹽水，用異物鉗夾住囊壁取出球囊。

2 結(jié)果

手術(shù)均于門診進(jìn)行，時(shí)間5～15min，平均7min。術(shù)后觀察6h出院。目前最長(zhǎng)已經(jīng)觀察4個(gè)月，除取出1例患者外，7例患者體質(zhì)量均有下降，平均月減輕3.6kg；最短為1個(gè)月，體質(zhì)量減輕5.2kg。所有患者術(shù)后體質(zhì)量均較術(shù)前有明顯的下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)水球治療對(duì)暴食癥有一定療效，患者在進(jìn)食少量食物之后出現(xiàn)腹脹，暴食發(fā)生率減少，進(jìn)食量可以明顯減少，平時(shí)飲食量減少為術(shù)前的50%。目前已經(jīng)觀察隨訪3個(gè)月,所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。附圖1。

表1 胃內(nèi)水球療法患者資料

3 討論

早在1948年肥胖就被國(guó)際疾病分類體系定義為一種疾病，1997年WHO宣布肥胖已成為全球的流行病。肥胖不僅影響正常生活，還可以產(chǎn)生多種伴發(fā)疾病及社會(huì)心理問(wèn)題，是僅次于吸煙的第二個(gè)可以預(yù)防的致死原因。科學(xué)安全減肥已受到世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，但是傳統(tǒng)的減肥法如藥物減肥、運(yùn)動(dòng)減肥、食物減肥及針灸減肥等往往由于患者不能長(zhǎng)久堅(jiān)持，容易造成體質(zhì)量反彈，使得肥胖者失去信心。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)多種外科減肥術(shù)式，效果確切，外科減肥已成為唯一長(zhǎng)期有效的療法[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹減肥手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥多，患者難以接受。隨著內(nèi)鏡、腹腔鏡應(yīng)用于肥胖癥的治療，外科減肥進(jìn)入了“微創(chuàng)時(shí)代”。

使用一個(gè)球囊來(lái)減少胃囊容積的想法誕生于1982年。Sallet等[2]進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，患者的BMI由（38.2±9.4）減至（32.9± 8.3）（P＜0.01），體質(zhì)量下降了（15.2±10.5）kg，超重體質(zhì)量下降（EWL）百分?jǐn)?shù)為（48.3±23.3）%；Doldi等[3]報(bào)道隨訪4個(gè)月平均減輕體質(zhì)量14kg，BMI平均下降4.8，6個(gè)月EWL達(dá)35%，目前認(rèn)為胃內(nèi)水球的減肥機(jī)制為：（1）胃內(nèi)水球占據(jù)一部分胃容積，引起進(jìn)食量減少以及進(jìn)食后的飽脹感；（2）胃內(nèi)水球?qū)е禄颊呶竷?nèi)食物排空減慢，患者進(jìn)食欲望降低；（3）對(duì)胃體的擴(kuò)張引起患者迷走神經(jīng)興奮，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至顳葉海馬和杏仁體產(chǎn)生滿足感[4]。本組患者術(shù)后月平均減輕體質(zhì)量3.2kg（3.1～4.1kg），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道情況相符，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)水球?qū)τ诒┦嘲Y的肥胖患者有一定療效，患者暴食量及暴食次數(shù)均減少。Francesco等[5]認(rèn)為胃內(nèi)水球不是暴食癥的禁忌，對(duì)暴食癥的肥胖患者仍能取得較好的效果，認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)研究胃內(nèi)水球配合心理療法治療暴食癥以取得長(zhǎng)期效果。

BIB水球治療是一種無(wú)創(chuàng)的治療方法，術(shù)中可根據(jù)患者不同的情況確定球囊的注水量，以達(dá)到滿意的減肥效果。目前其適應(yīng)證為：（1）患者年齡18～60歲；（2）排除內(nèi)分泌失調(diào)的單純性肥胖癥；（3）綜合分析BMI及身體其他情況，確定個(gè)體化治療方案。一般28≤BMI≤35可以行胃內(nèi)水球治療；（4）BMI＞50，或BMI≤50但有嚴(yán)重并發(fā)癥、不能耐受外科手術(shù)者，可以行胃內(nèi)水球治療，作為其他減肥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；（5）為避免青少年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們建議行BIB；（6）肥胖者行其他手術(shù)前，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以行BIB治療[6]。

BIB胃內(nèi)水球植入是一項(xiàng)安全的治療，需要注意的是：（1）置入時(shí)應(yīng)該將折疊的水球放入胃體，而不是胃底，因?yàn)榉湃胛傅椎乃蛟谂蛎浀臅r(shí)候可能擠壓充水管道，造成充水困難，充水前應(yīng)該檢查水球和注水管的連接處，以確定沒(méi)有扭曲；（2）注入量一般為450～600mL，使脹大的球囊與胃前后壁接觸，胃鏡觀察球囊與胃前壁接觸情況，以鏡身可自胃小彎側(cè)順利通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)，若接觸過(guò)緊，術(shù)后患者可出現(xiàn)梗阻癥狀，過(guò)松將不能達(dá)到滿意的減肥效果；（3）注水的時(shí)候需要患者情緒穩(wěn)定，無(wú)嘔吐情況，否則容易造成注水管提前脫出，影響治療效果；（4）大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為術(shù)后反應(yīng)輕微[6，7]，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者惡心、嘔吐、胃疼的癥狀較重，術(shù)后應(yīng)該給予輸液治療，患者晨起禁食，術(shù)后2d內(nèi)難以有效進(jìn)食，如果惡心嘔吐嚴(yán)重，容易造成脫水和低血糖以及內(nèi)環(huán)境紊亂，可以給予輸液以及解痙治療，效果良好。

通過(guò)術(shù)后近期觀察，BIB胃內(nèi)水球減肥效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，且具有微創(chuàng)、痛苦小的特點(diǎn)，目前在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)有著廣闊的發(fā)展前景。

[1]衛(wèi)生部國(guó)際合作司多邊處（WHO總干事，哈萊姆，布倫特蘭）.運(yùn)動(dòng)有益健康[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào)，2002，23：2-12.

[2]Sallet JA，Marchesini JB，Komoto K，et al.Brazilian multicenter study of the intragastric balloon[J].Obes Surg，2004，14：991-998.

[3]Doldi SB，Micheletto G，Perrini MN，et al.Treatment of morbid obesity with intragastric balloon in association with diet[J].Obes Surg，2002，12：583-587.

[4]Gene-Jack Wang，Dardo Tomasi，Walter Backus，et al.Gastric distention activates satiety circuitry in the human brain[J].NeuroImage, 2008，39：1824-1831.

[5]Francesco Puglisi，Nicola Antonucci，Palma Capuano，et al.Intragastric balloon and binge eating[J].Obes Surg，2007，17：504-509.

[6]秦鳴放，王震宇，錢東，等.內(nèi)鏡腹腔鏡治療肥胖癥的初步探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（1）：29-31.

[7]Roman S，Napoleon B，Mion F.Intragastric balloon for"non-morbid" obesity：a retrospective evaluation of tolerance and efficacy[J].Obes Surg,2004，14：539-544.