張麗萍

（云南省祿豐縣人民醫(yī)院，云南祿豐651200）

高血壓是臨床常見(jiàn)病，不僅發(fā)病率高，而且可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，是引發(fā)腦卒中、冠心病的主要因素。隨著人們生活方式的改變及人口日趨老齡化，高血壓等患病率呈上升趨勢(shì)。因此，預(yù)防與治療高血壓顯得尤為重要，規(guī)范合理地應(yīng)用抗高血壓藥具有重要的臨床意義，不僅能減輕高血壓的臨床癥狀，而且可減少心腎衰竭的發(fā)生，降低死亡率。為了解抗高血壓藥的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)，筆者對(duì)我院2007～2009年抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

統(tǒng)計(jì)我院藥品信息庫(kù)2007~2009年抗高血壓藥的出庫(kù)數(shù)量及銷售金額等。

1.2 方法

表1 各年度各類抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。根據(jù)《新編藥物學(xué)》[1]（第15版）及藥品說(shuō)明書確定藥物的DDD。DDDs=某藥的年消耗量／該藥的DDD。DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。日均費(fèi)用（DDC）=某藥的總藥費(fèi)／該藥的DDDs[2，3]。同一藥品不同規(guī)格、不同產(chǎn)家均折算為同一單位后求和作為該藥的總消耗量，同一藥品不同劑型因DDD值不同需分別計(jì)算DDDs后，將所得DDDs相加即為該藥的總DDDs。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度各類抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比

各年度各類抗高血壓藥銷售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，我院抗高血壓藥銷售金額呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明高血壓動(dòng)脈硬化等心血管疾病發(fā)病率逐年上升，以2005年中國(guó)高血壓防治指南中主要降壓藥物ACEI、ARB、CCB、利尿降壓藥等為主。

2.2 各年度各類抗高血壓藥DDDs、排序及構(gòu)成比

各年度各類抗高血壓藥DDDs、排序及構(gòu)成比見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，3年間DDDs列前3位的是CCB、利尿降壓藥、ACEI。CCB主要通過(guò)減少鈣離子內(nèi)流而擴(kuò)張血管達(dá)到降壓作用，對(duì)各期高血壓均有效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。利尿降壓藥具有協(xié)同和增強(qiáng)降壓作用且價(jià)格低廉，治療效果溫和而為很多輕、中度高血壓患者所接受。ACEI主要通過(guò)阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶引起的血管收縮，在降壓的同時(shí)對(duì)心、腦、腎有保護(hù)作用，可用于伴心力衰竭、左心室功能異常、心肌梗死、糖尿病和腎病的患者。ARB具有同ACEI相似的作用和適應(yīng)證，但不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，DDDs列第4位，且逐年上升，成為臨床治療高血壓的主要藥物。β受體阻滯藥適用于治療高血壓合并心絞痛、心力衰竭、冠心病引起快速心律失常的患者，顯著心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患者忌用，DDDs列第5位。α受體阻滯藥適用于高血壓伴前列腺增生的患者，DDDs列第6位。

2.3 各年度DDDs排序列前10位藥品統(tǒng)計(jì)

各年度DDDs排序列前10位藥品統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，近幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)遏制藥品價(jià)格的過(guò)快上漲起到了積極作用，絕大部分抗高血壓藥價(jià)格平穩(wěn)，DDC持平或有所下降，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2007、2008年DDDs列第1位為吲達(dá)帕胺，尼群地平DDDs列第2位，卡托普利、福辛普利分別列第3位，螺內(nèi)酯2009年列第2位，纈沙坦DDDs逐年上升。氨氯地平DDDs列第10、8位，DDDs逐年上升。從DDC看，非洛地平平均最高，其次是纈沙坦，尼群地平最低。福辛普利因長(zhǎng)期使用上海施貴寶生產(chǎn)（蒙諾），DDC較平穩(wěn)，其他長(zhǎng)效類品種因產(chǎn)地、規(guī)格不同，DDC變化大。

3 討論

表2 各年度各類抗高血壓藥DDDs、排序及構(gòu)成比

表3 各年度DDDs排序列前10位藥品統(tǒng)計(jì)

CCB在DDDs排序列前10位的藥品中占3種，其中，尼群地平口服吸收良好，作用明顯，價(jià)格便宜，DDC最低，為廣大低收入患者首選。非洛地平是緩釋制劑，每日1次，為第2代鈣拮抗藥，有更高的血管選擇性、穩(wěn)定性，在降壓過(guò)程中減少了心肌梗死的危險(xiǎn)。氨氯地平為第3代鈣拮抗藥，具有良好的藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)，半衰期長(zhǎng)達(dá)35h，起效緩和，24h血藥濃度平穩(wěn)，因而能晝夜一致地保護(hù)高血壓和心絞痛患者，不良反應(yīng)少，患者依從性高。非洛地平、氨氯地平均為長(zhǎng)效制劑，因價(jià)格較貴，DDC較高，但療效可靠，深受患者喜愛(ài)。利尿降壓藥常與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，為抗高血壓的基礎(chǔ)藥。吲達(dá)帕胺被認(rèn)為是最佳的心臟保護(hù)藥，其無(wú)糖、脂代謝干擾，能持久地減少左心室肥大，是一種理想、長(zhǎng)效的降壓藥，2007、2008年DDDs均列第1位。螺內(nèi)酯具有協(xié)同和增強(qiáng)降壓作用[4]，2009年DDDs列第2位。ACEI是一類一線抗高血壓藥，卡托普利為第1代ACEI，作用明顯，DDC低，應(yīng)用較多，但因作用時(shí)間較短需頻繁給藥（每日3次），且干咳等不良反應(yīng)，限制其長(zhǎng)期使用。福辛普利為第3代強(qiáng)效、長(zhǎng)效ACEI，降壓作用比卡托普利強(qiáng)3倍，谷／峰比值高于50%，平穩(wěn)降壓，并對(duì)靶器官有保護(hù)作用，為肝、腎雙通道排泄，肝、腎功能不全患者使用安全[5]，雖DDC較高，但耐受性好，每日1次，服用方便，醫(yī)、患方都能接受。ARB主要為“沙坦類”藥，具有全新的降壓機(jī)制，其降壓平穩(wěn)、療效強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受性好，不良反應(yīng)比ACEI少，不引起咳嗽，每日用藥1次，但價(jià)格昂貴、DDC校高，臨床暫時(shí)只能在經(jīng)濟(jì)條件好的患者中使用。

聯(lián)合用藥是治療高血壓的發(fā)展方向，選擇個(gè)體化的聯(lián)合用藥，應(yīng)考慮每個(gè)患者的用藥史、合并的其他疾病、血壓水平、有無(wú)靶器官損害和危險(xiǎn)因素。比較理想的聯(lián)合用藥包括：ARB/ACEI＋噻嗪類利尿劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB＋ACEI/ARB；長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB＋利尿劑；β阻滯劑＋長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB；β阻滯劑＋ACEI/ARB[6]。不同抗高血壓藥之間具有協(xié)同效應(yīng)和遞加作用，因此，多開發(fā)效果明顯、價(jià)格低廉的長(zhǎng)效復(fù)方抗高血壓藥，對(duì)高血壓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，控制高血壓和防止并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324.

[2]鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)據(jù)分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，（5）：215.

[3]徐紅冰，歸成，劉皋林，等.上海市83家樣本醫(yī)院2004～2006年抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（11）：813.

[4]青云.小劑量螺內(nèi)酯可助控制頑固性高血壓[J].中國(guó)處方藥，2004,22（1）：75.

[5]孔令星.高血壓治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的選用[J].中國(guó)藥事，2003，17（12）：777.

[6]樊朝美，李一石.抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（2）：163