王佳薇

釓噴酸葡胺注射液是一種磁共振成像的順磁性對(duì)比劑［1］。其對(duì)比增強(qiáng)作用是由釓噴酸二葡甲胺的二亞乙基三胺五乙酸(DTPA)與釓的螯合物介導(dǎo)的，用于顱腦和脊髓磁共振成像(MRI)，證實(shí)腫瘤及對(duì)可疑的腦(脊)膜瘤、(聽)神經(jīng)鞘瘤、侵入性腫瘤(如神經(jīng)膠質(zhì)瘤)和腫瘤轉(zhuǎn)移做進(jìn)一步的鑒別診斷;證實(shí)小腫瘤和或芽信號(hào)腫瘤;手術(shù)或放射治療后腫瘤的可疑復(fù)發(fā)［2］，也可用于全身磁共振成像及全身血管成像。2010年12月7日，本院內(nèi)分泌科1例男性乳腺增生患者行核磁共振檢查時(shí)使用釓噴酸葡胺注射液出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)積極搶救和護(hù)理，患者轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，41歲。主因雙側(cè)乳房增大伴性欲減退及體重進(jìn)行性增加6個(gè)月，至外院就診查性激素、甲狀腺激素、肝腎功能等未見異常，為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。入院后查:8:00皮質(zhì)醇明顯升高，性激素示促黃體生成激素0.33 mIU/ml↓，甲狀腺B超示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)狀回聲，乳腺B超示雙側(cè)可探及乳腺組織回聲，為明確垂體有無(wú)異常行核磁共振檢查。2010年12月7日8:30靜脈注射釓噴酸葡胺后患者突然出現(xiàn)喉部不適、惡心、腹痛、顏面部與嘴唇腫脹、呼吸急促、小便失禁?？紤]為造影劑所致過敏反應(yīng)，立即終止核磁檢查，給予地塞米松10 mg、鹽酸腎上腺素1 mg靜脈注射，立即建立靜脈通道，測(cè)心率120次/min，血壓66/46 mmHg，血氧飽和度92%。給予平衡液500 ml擴(kuò)容，甲基強(qiáng)的松龍40 mg入液靜脈輸入，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對(duì)癥支持治療，經(jīng)積極搶救，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。9:20分測(cè)心率105次/min，血氧飽和度97%，血壓125/71 mmHg，病情穩(wěn)定后送回病房進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理

2.1 緊急救治

一旦確診為過敏性休克立即置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜引起窒息，如有分泌物立即清除，及時(shí)給予氧氣吸入，保證吸氧管通暢，以糾正組織缺氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗休克、抗過敏藥物，必要時(shí)給予呼吸興奮劑、血管活性藥物應(yīng)用。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、呼吸的頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意觀察尿量及尿色變化，皮膚的色澤、溫度及有無(wú)皮疹，并給予記錄，注意保暖。該患者神志始終處于清醒狀態(tài)，做好心理護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員首先要保持冷靜，穩(wěn)定患者情緒，關(guān)心體貼、安慰患者，避免緊張、煩躁和恐懼心理，使患者積極配合治療與護(hù)理。

2.3 釓噴酸葡胺注射液行MRI檢查的護(hù)理

2.3.1 檢查前護(hù)理 向患者說(shuō)明MRI增強(qiáng)的目的、過程以及檢查過程中需要注意的問題，磁場(chǎng)安全及注射造影劑后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑患者取下佩戴的所有金屬物品，妥善保管，強(qiáng)調(diào)在檢查過程中制動(dòng)的重要性。

2.3.2 檢查中護(hù)理 檢查中要密切觀察患者的舉動(dòng)，如有異常，立即終止檢查。

2.3.3 檢查后護(hù)理 患者發(fā)生過敏性休克后會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予細(xì)致的心理安慰，耐心講解，消除患者緊張情緒，使患者能夠安心地配合治療。

3 討論

過敏性休克是外界某些抗原物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多器官累及癥候群［3］。釓噴酸葡胺作為核磁共振造影劑，全球已有超過1 500萬(wàn)次的應(yīng)用，有關(guān)其安全性國(guó)外已有報(bào)道［4］，雖然此藥安全性較高，但也存在過敏的可能性。韓晉等［5］曾報(bào)道釓噴酸葡胺注射液引起過敏性休克死亡1例，所以在檢查前應(yīng)備齊各種搶救物品及藥品［6］，對(duì)患者的病情突變及時(shí)評(píng)估。釓噴酸葡胺以原形從腎臟排除，腎功能損害及腎功能不全者禁用［7］。使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，備好搶救藥品和器材，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)有惡心、呼吸急促、血壓下降等過敏表現(xiàn)，立即采取有效措施，積極搶救治療。

［1］ 王紹紅，李雪寧，陳偉力.釓噴酸葡胺國(guó)產(chǎn)注射液與進(jìn)口注射液安全性比較［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2001，10(5):294-295.

［2］ 陳 翼，許乙凱.靜脈注射釓噴酸葡胺增強(qiáng)改善MRCP圖像質(zhì)量研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(9):1526-1529.

［3］ 徐秀梅.在門診輸液中出現(xiàn)過敏性休克的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2009，16(3):46-47.

［4］ 楊 瑾，劉 熙，李雪梅，等.釓噴酸葡胺國(guó)產(chǎn)對(duì)比劑與進(jìn)口對(duì)比劑馬根維顯安全性比較［J］，中國(guó) CT和 MRI雜志，2007，5(3):49-50.

［5］ 韓 晉，吳榮榮.釓噴酸葡胺注射液引起過敏性休克死亡1例［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(6):373.

［6］ 孫云霞，范玉貞.磁共振造影劑所致副反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1A):55-56.

［7］ 章曉春，陸軍媛，梁筱燕，等.磁共振增強(qiáng)掃描中高壓靜脈注射的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(11):849-850.