李敬偉

A-V綜合征是一種亞型的水平斜視，其特點為水平斜視在垂直方向上呈非共同性，臨床以V征斜視較多見，目前V征斜視仍以手術(shù)治療為主，文獻報道引起V征斜視的原因有多種，而下斜肌功能亢進在發(fā)病過程中起重要作用［1］，治療時可根據(jù)下斜肌功能狀態(tài)設(shè)計手術(shù)方式。對下斜肌功能狀態(tài)的評估是手術(shù)的關(guān)鍵。2009至2010年，我科利用眼底照相技術(shù)客觀判斷下斜肌功能狀態(tài)，選擇手術(shù)方式，手術(shù)治療74例V征斜視患者，療效較好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 74例患者中，男56例，女18例;年齡13～27歲，平均年齡(16.03±8.73)歲，其中:V征外斜視患者54例，三棱鏡檢查，斜視角-20△～-80△;V征內(nèi)斜視患者20例，三棱鏡檢查，斜視角+20△～-+70△，V征上、下方注視斜視度差15△～40△，常規(guī)檢查下斜肌功能狀態(tài)，下斜肌亢進51例，無明顯下斜肌功能亢進23例，用眼底照相觀察眼球有無外旋，評估下斜肌狀態(tài)，下斜肌亢進62例，無明顯下斜肌亢進12例，其中1例患者常規(guī)檢查為下斜肌亢進，而眼底照相為下斜肌功能正常。

1.2 手術(shù)方式 下斜肌功能亢進者均行下斜肌減弱術(shù)包括后徙和斷腱;無明顯下斜肌功能亢進者則行對稱性直肌減弱或水平直肌附著點垂直移位術(shù)。外直肌向開口方向移位，內(nèi)直肌向閉口方向移位。

1.3 矯正效果評價 (1)眼位正位:水平斜視≤10△(-10△～+10△);(2)V征情況:向上與向下斜視度數(shù)差＜15△為V征消失。

1.4 結(jié)果 (1)眼位矯正情況:74例中正位65例(87.84%);外斜6例(8.1%)，內(nèi)斜3例(4.05%);(2)V征情況:消失65例(87.84%)，仍存在V征9例(12.16%)。

2 討論

A-V征斜視在臨床上常見，而最常見的是外斜V征和內(nèi)斜V征，其病因有水平肌、垂直肌、斜肌等多種肌肉的功能異常所致，當今學(xué)者都認為斜肌的異常具有病因?qū)W的意義［2］，下斜肌亢進導(dǎo)致眼球呈上轉(zhuǎn)位時，雙眼外轉(zhuǎn)力增強，集合力減弱外斜度數(shù)加大，內(nèi)斜度數(shù)減小，產(chǎn)生V型斜視。水平肌功能異常也可引起V型斜視，內(nèi)直肌功能過強導(dǎo)致向下注視時集合過強，產(chǎn)生V型內(nèi)斜視，外直肌功能過強導(dǎo)致向上注視時外展過強，產(chǎn)生V型外斜視。減弱功能亢進的下斜肌手術(shù)已被國內(nèi)外醫(yī)師首選，因為通常是斜肌亢進行減弱術(shù)的效果比斜肌功能不足行加強術(shù)的效果好［3］。

本研究74例V征斜視通過眼底照相客觀評估下斜肌功能，下斜肌功能亢進62例，占83.78%，與專家學(xué)者的觀點致［2］;V型斜視主要是針對病因進行治療，62例下斜肌功能亢進患者行下斜肌減弱術(shù)后，完全治愈59例(95.16%)，無明顯下斜肌亢進者12例，完全治愈10例(83.33%)，明顯提高治療效果。

另外，有1例患者常規(guī)檢查為下斜肌功能亢進，而眼底照相檢查結(jié)果下斜肌功能無亢進，行對稱性直肌減弱或水平直肌附著點垂直移位術(shù)，避免了下斜肌減弱術(shù)引起的拮抗肌功能亢進，導(dǎo)致的眼球內(nèi)旋情況發(fā)生。

1 麥光煥，鄧大明，林小銘，等.外斜視A征的臨床特點和手術(shù)治療.中華眼科雜志，2003，39:156-159.

2 孟祥成，孟令勇主編.斜視弱視與小兒眼科.第1版.哈爾濱:黑龍江人民出版社，2001.329-330.

3 張春梅.斜肌功能異常所致的V型斜視的手術(shù)治療.中國實用眼科雜志，2004，22:735.