徐雪峰 白艷華

近年來(lái)，乳腺疾病的發(fā)病率快速上升，在世界范圍內(nèi)，乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位［1］，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵，因而乳腺疾病普查意義重大，隨著全社會(huì)的重視，各級(jí)醫(yī)療單位的普查設(shè)備也逐步科學(xué)化、規(guī)范化。我們分析總結(jié)2009年3至12月在我院進(jìn)行乳腺普查的4 500名女性所做的乳腺B型超聲(B超)及乳腺鉬靶X線檢查報(bào)告，就兩種不同檢查結(jié)果對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3至12月對(duì)本地區(qū)4 500名女性進(jìn)行了乳腺普查，被查者均同時(shí)行乳腺B超及乳腺鉬靶X線檢查，年齡35～65歲，平均年齡46歲，其中35～45歲1 950人，45～55歲1 938人，55～65歲612人。

1.2 儀器 采用GE-730 B超機(jī)，探頭變頻范圍12～21 MHz; GE乳腺鉬銠雙靶X光機(jī)，圖像及X線片處理采用柯達(dá)DIRECTVIEW CR 850計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)及柯達(dá)8150激光成像儀。

1.3 方法 (1)乳腺B超檢查:進(jìn)行全乳腺及腋窩淋巴結(jié)掃描，如發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)縱、橫、斜多切面觀察，采集圖像并詳細(xì)記錄。(2)乳腺鉬靶X線檢查:普查者行正位及側(cè)斜位檢查，對(duì)于病灶及可疑部位行局部點(diǎn)片和放大點(diǎn)片。(3)調(diào)查內(nèi)容:所有普查對(duì)象逐個(gè)詢問(wèn)其月經(jīng)史、生育史、哺乳史、腫瘤家族史，按規(guī)定統(tǒng)一填寫乳腺普查健康狀況調(diào)查表。首先由臨床?？漆t(yī)師進(jìn)行檢查;其次再進(jìn)行鉬靶X線攝影檢查和彩超檢查，最后再由臨床?？漆t(yī)師進(jìn)行綜合分析后填寫診斷報(bào)告單。普查中如發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療者則住院手術(shù)，切除標(biāo)本經(jīng)病理診斷再與影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比。

2 結(jié)果

4 500人中，共檢查出乳腺癌并經(jīng)病理證實(shí)7例，發(fā)病年齡在35～55歲。其中5例臨床可觸及一直徑1.0 cm左右腫塊，另2例為T0期乳腺癌，臨床查體均未觸及腫塊，亦無(wú)其他異常征象;1例鉬靶X線檢查見(jiàn)泥沙樣淺淡鈣化，無(wú)腫塊及其他X線征象，B超檢查未見(jiàn)異常;另1例B超檢查見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，腫塊邊緣與周圍組織邊界不清，鉬靶檢查未見(jiàn)異常。鉬靶和彩超發(fā)現(xiàn)各類乳腺疾病為1 795例和2 150例，檢出率分別為39.89%和47.78%，其中乳腺增生癥，鉬靶檢出1 731例、B超檢出2 072例，檢出率分別為38.47%和46.04%;乳腺良性病變(包括乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫及積乳囊腫)鉬靶檢出57例，B超檢出71例，檢出率分別為1.27%和1.58%。

3 討論

數(shù)字化鉬靶X線攝影照片清晰、診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)鈣化灶的敏感性高，是臨床常用的檢查方式。鉬靶X線穿透性弱，對(duì)致密型乳腺難獲得清晰病變影，不易鑒別病變的囊實(shí)性［2］。而B超檢查方便、經(jīng)濟(jì)、安全無(wú)損害，是年輕、妊娠及哺乳期女性乳腺檢查的首選方法，易于鑒別病變的囊實(shí)性，對(duì)于致密型乳腺的病變顯示較好，定位準(zhǔn)確，而且可以從多角度、多方位對(duì)病灶進(jìn)行觀察，并可判斷病變侵犯的深度，尤其是高頻探頭和血流信號(hào)檢測(cè)的廣泛應(yīng)用，大大提高了乳腺腫塊的檢出率［3］。兩種檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，各有適應(yīng)人群。超聲診斷乳腺疾病正確率高，而鉬靶X線對(duì)良性腫物顯示不敏感，尤其是增生性病變。本組病例中，乳腺增生及乳腺良性病變的檢出率，B超為46.04%和1.58%均比鉬靶的檢出率39.89%和1.27%高。一般認(rèn)為這種差別主要是由于鉬靶X線對(duì)腺體組織豐富的乳腺透過(guò)度差，病變不易顯示［4］。我們所普查出的7例乳腺癌中，其中1例乳腺腺體較致密，鉬靶X線照片未能顯示出病灶，而B超不受乳腺腺體致密的干擾，能很好顯示病灶，特別是對(duì)腫塊特征的表達(dá)［5］。就本組資料而言，對(duì)細(xì)小鈣化的顯示B超不如鉬靶X線照片。本組檢出的7例乳腺癌，通過(guò)普查發(fā)現(xiàn)的2例臨床觸診無(wú)腫物的乳腺癌，1例通過(guò)數(shù)字化鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)，另1例通過(guò)彩超發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明普查中通過(guò)數(shù)字化鉬靶攝影聯(lián)合彩超檢查使得乳腺癌的檢出率加以提高，普查中兩種檢查方法聯(lián)合使用才能更好的實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而為早期的規(guī)范治療打下基礎(chǔ)。

綜上所述，乳腺數(shù)字化鉬靶X線攝影和B超檢查對(duì)乳腺疾病的檢查各有優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，可從不同方面反應(yīng)病灶情況，不能完全相互替代。普查中就重點(diǎn)普查群體，把二者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行乳腺檢查，綜合分析判斷，可以提高乳腺疾病的檢出率，減少漏診，尤其在乳腺癌早期診斷中不失為一種很好的檢查方法。

1 鞏濤主編.現(xiàn)代乳腺外科學(xué).第1版.石家莊:河北科技出版社，2010.134.

2 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社. 2002.66-72.

3 張青萍主編.超聲診斷指南.第1版.北京:科學(xué)出版社，1999.69.

4 胡永升主編.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，2001.36.

5 賈譯清主編.臨床超聲鑒別診斷.第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996.260.