劉英民 王朋欣 李紅娟 郭志鑫 史建庚 李勝軍 王鵬

壓力性尿失禁(SUI)是女性一種常見疾病，其發(fā)病隨著年齡的增長而增加，65歲以上女性患病率高達(dá)51.1%［1，2］，嚴(yán)重影響患者生活和工作。2006年3月至2007年6月，我院采用自制蝶型聚丙烯網(wǎng)片吊帶治療25例老年女性SUI禁患者，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65歲以上老年女性SUI患者25例，年齡68～75歲，平均年齡71.42歲。臨床表現(xiàn)為用力、咳嗽、大笑或行走時(shí)，尿液不自主流出，嚴(yán)重者立位甚至平臥時(shí)亦會(huì)發(fā)生，病程6～13年，平均8.21年。25例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，均為陰道分娩，分娩次數(shù)3～7次，平均4.81次。選取25例患者均為單純性SUI，其中伴陰道前壁膨出11例，患糖尿病2例，行子宮切除術(shù)3例。25例患者指壓試驗(yàn)陽性及誘發(fā)試驗(yàn)陽性。術(shù)前常規(guī)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查、殘尿測(cè)定、婦科檢查、盆腔彩超檢查、尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等，有婦科炎癥及尿路感染者應(yīng)用抗生素治愈后再行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)行陰道沖洗3 d。

1.2 手術(shù)方法 患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒會(huì)陰及陰道，鋪無菌巾。置尿管，排空膀胱內(nèi)尿液。用陰道拉鉤撐開陰道，于距尿道外口約1.0 cm處的陰道前壁，取縱行切口長約1.5 cm。切開陰道前壁后，于切口處向兩旁行銳性分離，暴露黏膜下方的組織間隙(即尿道旁間隙)，直達(dá)恥骨降支的前下側(cè)緣(即相當(dāng)于尿道中段的水平位置)，暴露兩側(cè)恥骨降支的骨膜，兩側(cè)骨膜間隙可容納1食指。采用醫(yī)用疝修補(bǔ)聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片，自行裁剪、縫制成長約為3.5 cm、寬約為1.2 cm、中間窄處約為0.8 cm的蝶型網(wǎng)片。將蝶型網(wǎng)片一頭的兩角用不可吸收縫線縫于左側(cè)恥骨降支的骨膜處，暫不打結(jié)。將蝶型補(bǔ)片另一頭繞過尿道下方，縫吊于右側(cè)恥骨降支的骨膜處。尿道內(nèi)置入F18尿道探子，支撐尿道以不致將尿道壓扁，先后收緊兩側(cè)縫線，取出尿道探子。陰道前壁膨出的患者行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。用可吸收線關(guān)閉陰道前壁切口。常規(guī)于陰道內(nèi)填壓油紗卷，放置F16導(dǎo)尿管。術(shù)后24 h去除油紗卷及尿管，行陰道前壁修補(bǔ)的患者可適當(dāng)延長至48 h。拔除尿管后鼓勵(lì)患者多飲水并及時(shí)排尿，如拔除后6 h仍無法排尿，再次放置F16導(dǎo)尿管，留置48 h后拔除。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間22～43 min(除外11例伴陰道前壁膨出患者陰道前壁修補(bǔ)時(shí)間)，平均35.21 min;術(shù)中出血18～44 ml，平均23.27 ml;術(shù)后8 h即恢復(fù)自主活動(dòng);出現(xiàn)尿潴留1例，再次留置尿管48 h后緩解;術(shù)后無出血、血腫、感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生。25例患者術(shù)后均有效，24例無尿失禁，增加腹壓時(shí)偶有尿液溢出1例。分別于術(shù)后3、6、18個(gè)月門診隨訪，25例患者均主觀滿意、無排尿困難，無尿路感染及尿失禁復(fù)發(fā)。

3 討論

SUI是指在身體用力、打噴嚏或咳嗽等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)的非隨意的尿液漏出［3］。其發(fā)病與患者的年齡、妊娠和分娩、雌激素水平、代謝性疾病、盆腔手術(shù)、飲食習(xí)慣、肥胖及引起腹壓增加等因素有關(guān)［4］?；颊唠S著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增高，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。輕度SUI患者以非手術(shù)治療為主，中度以上的多以手術(shù)為主，重度應(yīng)直接選擇手術(shù)治療。近年來，隨著尿流動(dòng)力及尿道周圍組織外剖學(xué)的發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為尿道周圍的連接組織對(duì)尿道具有吊床樣支撐作用，腹壓增加時(shí)幫助腹內(nèi)壓傳遞，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉作用，當(dāng)支撐組織薄弱或受損時(shí)即發(fā)生尿失禁癥狀［5］。老年女性由于妊娠、陰道分娩、絕經(jīng)后雌激素水平降低、肥胖及年齡增長等因素，使尿道中段周圍結(jié)締組織松馳，易出現(xiàn)SUI。因此加強(qiáng)尿道周圍支持結(jié)構(gòu)的作用是治療老年女性SUI的一種方法。

TVT手術(shù)缺點(diǎn):手術(shù)時(shí)需從恥骨后膀胱間穿刺有損傷膀胱的可能，尤其是既往有腹、盆腔手術(shù)史的患者，此類患者由于術(shù)后恥骨后解剖結(jié)構(gòu)的改變，更容易損傷膀胱或腹腔臟器。老年女性基礎(chǔ)病較多，且多肥胖，更增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度。

根據(jù)TVT手術(shù)原理，姚曉嵐等［6］自行設(shè)計(jì)蝶型網(wǎng)片，首先改進(jìn)網(wǎng)片的固定方法及部位，取得了良好效果。我們采用同樣方法，用聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片裁剪、縫制成蝶型網(wǎng)片吊帶治療25例老年女性SUI取得了良好效果，術(shù)后隨訪18個(gè)月均無尿失禁及排尿困難等。與其他術(shù)式比較，自我體會(huì)如下:(1)手術(shù)路徑簡單;(2)手術(shù)操作均可在直視下進(jìn)行，將少了對(duì)周圍的副損傷，對(duì)于既往有盆腔手術(shù)史致膀胱位置發(fā)生改變的患者尤為適合;(3)四點(diǎn)均固定于恥骨降支的骨膜上，固定方法更可靠，吊帶不易移位;(4)不需要經(jīng)過膀胱周圍和恥骨后部位，不會(huì)出現(xiàn)膀胱損傷、恥骨后血腫等;(5)微創(chuàng)，出血少;(6)操作相對(duì)簡便，容易掌握;(7)醫(yī)用聚丙烯網(wǎng)片取材方便，費(fèi)用低。

綜上所述，蝶型聚丙烯網(wǎng)片吊帶治療老年女性SUI具有術(shù)式簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣。因?yàn)楸窘M資料樣本較少及隨訪時(shí)間較短，尚需進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究及更長時(shí)間的隨訪以證實(shí)。

1 劉志軍，瞿長寶，楊書文.無張力尿道中段懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁26例.河北醫(yī)藥，2010，32:601-602.

2 姜萍，劉向紅.老年婦女壓力性尿失禁患病率及有關(guān)因素.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17:362-365.

3 謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學(xué).國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，27: 227-230.

4 楊娟.壓力性尿失禁非手術(shù)的康復(fù)策略.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7:15-17.

5 羅小婉，熊小英，劑青萍，等.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1003.

6 姚曉嵐，董曉文，成佳景，等.自制蝶型網(wǎng)片吊帶治療老年女性壓力性尿失禁的近期療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22:278-280.