劉曉英 張海偉 張煒

隨著人們生活節(jié)奏加快，心理、社會、環(huán)境及其他一些綜合因素的影響，使不孕癥人群增加。宮腔內人工授精(intrauterine insemination，IUI)是指在女方排卵期時將男方經特殊處理過的精子用專用的導管注入宮腔，使精子與卵子自然結合，從而達到妊娠目的而實施的一種技術［1］，是治療不孕癥最常用的一種治療方法。本文旨在對實行夫精人工授精的患者采取合理有效的護理措施，使其順利完成治療周期及增加治療信心。

1 臨床資料

選擇2010年5至8月在我院就診的68例不孕癥患者，年齡22～38歲，女方經輸卵管造影至少有一側輸卵管通暢，雙方均進行全身體格檢查，符合衛(wèi)生部規(guī)定的禁忌證及適應證。68例患者的116個IUI治療周期順利完成，患者情緒穩(wěn)定，操作順利無并發(fā)癥發(fā)生，并有19例獲得妊娠。

2 護理

2.1 心理護理 來自社會及家庭心理壓力以及對該技術的陌生，容易產生焦慮、緊張、恐懼、懷疑心理，還有些出現(xiàn)急于求成、立竿見影的思想。這些情緒都會影響受孕，而不孕又增加精神壓力［2］，有部分患者產生自卑心理及懷有罪惡感，覺得不公平甚至無法控制自己的情緒，由于長期不孕而影響家庭關系，女方月經不規(guī)律，男方手術當天取不到有效的精液標本，因此有必要指導他們放松心情:(1)與醫(yī)生和自己的伴侶談論自己的感受，使其充分了解現(xiàn)在的處境;(2)樂觀的看待成功懷孕的機會，對現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展懷有積極的態(tài)度及信心;(3)善用情境，把注意力放在事情積極的方面。

心理護理的重點是根據(jù)患者的文化程度，盡量用通俗易懂的語言，耐心解釋IUI治療的醫(yī)學知識，我們的體會是將IUI的治療流程、適應證、禁忌證和并發(fā)癥解釋清楚，保護患者隱私，盡量取得患者的信任。特別是介紹一些患者克服心理障礙的成功經驗，使患者了解在IUI治療的不同階段配合治療的具體做法，例如告訴男方在女方卵子長到14 mm時排1次精液，取精前日晚沐浴及更換內褲，放松心情，注意飲食和休息，次日陪妻子按規(guī)定的時間到中心，效果較好。當然，也應該實事求是的將IUI治療的成功率告訴患者，以提高患者對治療失敗的心理承受能力，并與患者討論和分析治療失敗的可能原因，以增強患者繼續(xù)治療的信心。研究表明，不孕癥導致的性心理變化可導致體內腎上腺素、促腎上腺皮質激素(ACTH)、催乳素(PRL)、內啡肽等內分泌激素分泌異常，這些激素的變化在生殖的各個環(huán)節(jié)產生不良影響，從而可以導致不孕的嚴重惡性循環(huán)［3］。因此，指導人工授精夫婦放松情緒，調整心態(tài)對受孕成功十分重要［4］。

宮腔內人工授精患者存在著不同程度的心理障礙［5］，迫切需要心理咨詢和指導。同時患者對助孕技術缺乏了解，擔心助孕技術是否對胎兒的發(fā)育有影響，胎兒出生后會不會有后遺癥等，這些都容易引起身體內分泌的改變，影響卵泡的發(fā)育和排卵。護理人員真誠地與患者溝通，幫助患者解除思想包袱，盡量減輕患者的擔憂及焦慮情緒。談話時尊重患者的隱私，使他們有安全感與信任感。幫助患者樹立信心，密切配合治療以消除其恐懼心理，使其在整個治療過程中保持良好的精神狀態(tài)，并能順利完成整個人工授精的治療周期，把握成功懷孕的機會。

2.2 用藥過程中及B超檢測和LH檢測的護理 IUI的時機選擇是妊娠率高低的基本條件［6］。卵子排出后大概生存24 h，直徑15 mm的優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)時，同時囑男方排1次精液，以備授精日之需。女方應取尿標本，開始檢測尿LH峰值，以幫助了解卵泡發(fā)育情況，預測排卵時間。當卵泡直徑≥16～20 mm，肌內注射HCG 5000～10000 U，注射后24～36 h行人工授精，這些都需要向患者交代清楚，以免耽誤最佳的治療時機。

2.3 人工授精的護理 人工授精前的健康宣教，告知不孕夫婦人工授精的程序及原理，讓其準備好相關證明并簽署人工授精知情同意書，并囑其丈夫在取精前保持充足的休息時間，禁煙、酒、桑拿浴等。

授精時的護理:手術室內溫馨整潔，患者取膀胱截石位，嚴格無菌操作，適當播放音樂輕松、優(yōu)美、動聽的音樂，以緩解緊張情緒。對精神高度緊張的囑其做深呼吸、全身放輕，注意保曖。護士動作輕柔，指導患者語氣和藹，對于個別患者可輕輕握住患者的手告訴其手術無創(chuàng)傷，幾乎沒有并發(fā)癥，可以連續(xù)行3個周期治療。介紹其他IUI患者的成功過程，以增加自信心。

授精后的護理:術畢平臥30～60min。觀察有無腹痛、陰道流血，術后14～16 d取晨尿查 HCG，若陽性即可判斷為生化妊娠，繼續(xù)肌內注射HCG或黃體酮進行安胎，停經35 d行B型超聲檢查，若見宮腔內有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定為臨床妊娠，繼續(xù)安胎至妊娠3個月。如月經來潮，囑其不要灰心，調整好心態(tài)，準備接受下一周期人工授精。如出現(xiàn)腹脹、腹痛及陰道流血，尿量減少等癥狀時應及時就診。過度疲勞、精神緊張可使前列腺素分泌增加引起子宮收縮，矚患者避免重劇烈活動，保持心情愉快。IUI手術對自然周期的患者生活工作沒有任何影響。術后黃體酮注射液黃體支持以利于受精卵著床發(fā)育，口服葉酸及維生素E以預防胎兒神經血管畸形。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 對于進行促排卵治療的患者，可能出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征的癥狀和體征。合并癥OHSS輕度和中度OHSS只需加強觀察，一般無需特別處理。典型的重度OHSS癥狀多發(fā)生在注射HCG后7～10 d，所以要觀察患者腹痛、腹脹、腹水、胸水、體重、腹圍和尿量以及生命體征，病情嚴重時控制輸液治療的總量，抽吸腹水或胸水，取半坐臥位和吸氧，緩解呼吸困難?；颊邷p少活動，護理動作輕柔，預防異常增大的卵巢破裂和扭轉。治療效果不明顯時，應考慮放棄妊娠，避免患者發(fā)生不可逆轉的重要器官損害。

2.5 隨防 術后16 d驗尿，術后35 d來院做B型超聲，確定臨床妊娠，一般患者保胎治療到早孕3個月妊娠10個月追蹤新生兒體重、性別、生產方式及母嬰健康情況。

3 討論

建立密切的護患關系，有效的溝通是做好護理工作的基礎。通過在我中心行人工授精患者的護理，體會到特別是心理護理的重要性。實施合理有效的護理措施能夠增加夫精人工授精夫婦的治療信心，盡可能縮短治療時間，增加手術成功率減少并發(fā)癥。

1 黃荷鳳主編，現(xiàn)代輔助生殖技術.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.81-82.

2 唐智柳，呂軍，董恒進.我國人類輔助生殖技術開現(xiàn)狀及社會認識調查.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19:156-159.

3 Jain K，Radhakrishnan G，Agrawal P.Infertility and psychosexual disorders relationship in infertile couples.India J Med Sci，2000，54:17.

4 全松，張軍，顧紅，等.生殖健康的影響與對策.中國健康教育，2003，19:458.

5 胡麗娜，王芳，羅小東.輔助生殖技術中的性心理及其對策研究.中國性科學，2004，6:810.

6 莊光倫主編.現(xiàn)代輔助生殖技術.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.141-144.