曹保綱 王志勇 張 捷

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 450001

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)中,經(jīng)患者的口咽、食道、胃、十二指腸乳頭進入膽總管,進行檢查、取石、碎石或狹窄部擴張等操作,患者往往會有明顯不適和疼痛。麻醉藥物的應用可以減輕患者的耐受性,便于操作過程的順利進行。2008-10～2009-10我院在行 ERCP術(shù)的 36例老年患者中應用氟哌利多和(或)芬太尼術(shù)中鎮(zhèn)靜,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-10～2009-10我院行 ERCP術(shù)的老年患者 36例,年齡 60～88歲,平均 69.6歲。ASAI級或II級者為氟哌利多復合芬太尼(FF)組 20例,ASAIII級以上者為氟哌利多(F)組 16例。2組性別、年齡、病情無明顯差異。

1.2 方法 FF組首次緩慢靜注氟哌利多 5mg和芬太尼0.1mg,F組首次緩慢靜注氟哌利多 5mg。各組根據(jù)患者反應情況,適當追加用量。高血壓、冠心病患者,常規(guī)緩慢靜滴硝酸甘油。所有患者入室后俯臥,應用靜脈留置針開放上肢靜脈,鼻導管吸氧,監(jiān)測并記錄注藥前及注藥后 1、2、3、5、7、9min以及之后每分鐘的 HR、SBP、DBP、SPO2和鎮(zhèn)靜程度,直至操作結(jié)束。鎮(zhèn)靜程度參照Berggren[1-2]方法進行鎮(zhèn)靜分級,標準如下:0級,清醒;1級,困倦,反應好;2級,入睡,易喚醒;3級,入睡,喚醒困難,睫毛反射存在;4級,入睡,睫毛反射消失。操作結(jié)束后記錄手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間和氟哌利多、芬太尼總藥量。操作過程中同時記錄患者體征,包括體動、嘔吐,操作結(jié)束患者清醒后詢問自我感受和滿意度。自我感受分為不耐受、不適、輕度不適和無不適,滿意度包括很滿意、滿意、一般和不滿意。

1.3 統(tǒng)計分析 所得結(jié)果應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者在操作結(jié)束后 ＜5min清醒,F組恢復時間明顯短于 FF組(P＜0.05)。FF組、F組氟哌利多用量 2組間差異無統(tǒng)計學意義,見表 1。各組注藥后的 HR、SBP、DBP、SPO2與注藥前相比較差異無統(tǒng)計學意義。注藥 2m in后:FF組有 3例 SPO2降至 93%,經(jīng)改善通氣后立即升至 95%以上;入睡(即鎮(zhèn)靜分級 1～2級)FF組 16例,F組 12例,2組間比較差異無統(tǒng)計學意義

表1 2組一般情況比較 (±s)

表1 2組一般情況比較 (±s)

組別 n 操作時間(min)恢復時間(min)氟哌利多總量(mg)FF組 20 30.60+10.52 3.20+2.310 5.00+3.56 F組 16 29.72+9.63 1.2+0.840 5.00+3.23

操作過程中出現(xiàn)體動者 FF組 6例,F組 4例,出現(xiàn)嘔吐者,FF組 2例,F組 3例;無不適感者 FF組 16例,F組 12例,對應用麻醉藥物滿意者 FF組 16例,F組 12例;2組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

近 10a我國在纖維胃腸內(nèi)窺鏡檢查中應用鎮(zhèn)靜催眠藥物已逐漸廣泛,但在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)中采用鎮(zhèn)靜的方法目前研究較少。我們采用氟哌利多復合芬太尼或單獨應用氟哌利多,適量緩慢靜脈推注,2組患者用藥后HR、SBP、DBP、SPO2基本穩(wěn)定,雖偶有 SPO2下降,但經(jīng)加大氧流量,指定性使患者作深呼吸以改善通氣,SPO2均很快好轉(zhuǎn)。本研究觀察到用藥后2min,2組患者大多數(shù)能達到滿意的鎮(zhèn)靜效果(鎮(zhèn)靜分級 1～2級)用藥 5m in后,FF組大部分患者入睡,這時一定要嚴防呼吸遺忘的發(fā)生[3]。10min后,少數(shù)患者感到不適,可追加用藥。隨著手術(shù)時間的延長,FF組患者可追加氟哌利多 2.5mg+芬太尼 0.05mg,F組患者可追加氟哌利多 2.5mg,以滿足手術(shù)的需要。施行ERCP術(shù)的患者,如果合并高血壓、冠心病,常規(guī)緩慢靜滴硝酸甘油,其主要目的是為了防止腦出血、心肌梗死的發(fā)生,以確?；颊咄ㄟ^手術(shù)關(guān)。我們通過應用氟哌利多和(或)芬太尼在老年患者 ERCP術(shù)中鎮(zhèn)靜取得滿意效果,療效肯定。

[1]江明性.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:129.

[2]江明性.藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:140.

[3]曾莉,吳新民.丙泊芬復合咪唑安定和(或)芬太尼在膽道鏡下操作過程中的鎮(zhèn)靜作用[J].臨床麻醉學雜志,2010,1:19.