苗金平 徐 靜 胡玉云

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤,常引起子宮異常出血。經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹行子宮肌瘤切除術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),臨床廣泛應(yīng)用[1]。我院 2008-07-2009-12采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù) 56例,恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 56例,年齡 23～52歲。其中單發(fā)肌瘤 45例,多發(fā)肌瘤 11例;子宮漿膜下肌瘤 42例,子宮肌壁間肌瘤 9例,闊韌帶肌瘤 5例。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者 45例,子宮肌瘤并子宮切除術(shù)患者 11例,均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①常規(guī)檢查:協(xié)助患者做心電圖、X線胸透及血、尿、便常規(guī),出凝血時(shí)間,血生化,肝功能,艾滋病及梅毒抗體等檢查,了解患者的一般情況。②備皮:皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是對(duì)臍孔皮膚的清潔處理。以松節(jié)油或石蠟油棉球覆蓋于臍孔上約 5 m i n,待污垢浸軟后再清除為宜,再用 0.05%碘伏擦 2遍即可,切忌生硬摳擦而致皮膚破損而誘發(fā)感染。備皮后囑患者沐浴。③胃腸道準(zhǔn)備:囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物,如牛奶、豆類(lèi)食品,術(shù)前 12h禁食,6～8h禁水,以防患者術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。術(shù)前日晚清潔灌腸 1次,術(shù)晨以溫肥皂水常規(guī)灌腸 1次,以保證灌腸效果。④陰道準(zhǔn)備:手術(shù)前 3d用 0.5%碘伏大棉球擦洗陰道 2次/d,手術(shù)當(dāng)日陰道擦洗后接入手術(shù)室。⑤導(dǎo)尿:術(shù)前 0.5 h在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下行保留導(dǎo)尿。⑥飲食:指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、富含纖維素的食物,合理安排飲食,以保證機(jī)體處于手術(shù)前最佳狀態(tài)。⑦心理護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)是國(guó)內(nèi)新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目,患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用,特別是年輕女性,精神壓力很大,害怕手術(shù)危險(xiǎn),麻醉意外,術(shù)中、術(shù)后疼痛不適等;擔(dān)心子宮切除后會(huì)改變自己的女性特性,發(fā)生性功能障礙,影響夫妻感情及家庭幸福[3]。緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題尤為突出[2]。護(hù)理中我們針對(duì)患者的不同心理,充分了解其身心情況及社會(huì)背景,主動(dòng)與患者多接觸,個(gè)性化實(shí)施心理護(hù)理:首先通過(guò)認(rèn)真解答患者的詢問(wèn),并細(xì)心溝通,如闡述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、愈合快、無(wú)瘢痕的優(yōu)越性,且子宮切除后雖無(wú)經(jīng)期,但不會(huì)失去女性特征,對(duì)夫妻生活影響小,從而解除患者思想顧慮。增強(qiáng)其心理承受能力,共建和諧護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①觀察患者生命體征:患者手術(shù)回病房后處于麻醉睡眠狀態(tài),取去枕平臥位 6 h,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧 2～4 L/m i n,常規(guī)持續(xù) 2～4 h;給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征 1次/30 m i n,直至血壓穩(wěn)定;術(shù)后連續(xù)測(cè)量 3 d體溫,4次/d,至體溫正常;嚴(yán)密觀察有無(wú)內(nèi)出血情況,如面色、腹部體征、腹部穿刺部位等,若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。②飲食護(hù)理:術(shù)后 6h后取半臥位,可進(jìn)流食,少食多餐,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,在排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物,如牛奶、肉類(lèi)、糖類(lèi)食品,排氣后可進(jìn)普食。術(shù)后首次排便前不宜進(jìn)食肉類(lèi)食品,以免造成腸脹氣或腸梗阻發(fā)生。③導(dǎo)尿管及會(huì)陰部護(hù)理,術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及會(huì)陰部清潔,0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰部 2次/d。鼓勵(lì)患者自行排尿,根據(jù)患者自身情況可當(dāng)天輸完液體后或次日拔除導(dǎo)尿管,一般導(dǎo)尿管放置不超過(guò) 24 h。拔除尿管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止粘連并減輕腹脹。④腹壁穿刺孔的護(hù)理:腹壁傷口 0.5～1 c m采用創(chuàng)可貼拉合,抗感染止血。一般 3～5d可愈合,可去除創(chuàng)可貼,這樣既有利于傷口觀察,又保持切口的干燥。術(shù)后24h嚴(yán)密觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象。術(shù)后常規(guī)采用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。與傳統(tǒng)肌內(nèi)注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥物相比,自控鎮(zhèn)痛技術(shù)具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量小、高效、血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn),有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定,減少術(shù)后并發(fā)癥,加快患者機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)。

1.2.3 出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者回家后以積極的心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活,自理個(gè)人生活。進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素的食物。指導(dǎo)患者密切觀察腹部情況,避免腹部切口受壓,并保持傷口周?chē)つw清潔。1個(gè)月內(nèi)注意休息,保持外陰清潔,3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。囑患者 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組 56例全部采用氣管內(nèi)插管麻醉。經(jīng)術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理,均痊愈出院,無(wú) 1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,住院時(shí)間 3～5d。

3 總結(jié)

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血和術(shù)后粘連均較開(kāi)腹手術(shù)少,且減輕患者痛苦,加快康復(fù)。又減輕護(hù)理工作量,提高護(hù)理質(zhì)量及效率作用明顯。

[1]馬靜.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中體位對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能影響的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(12):32-33.

[2]增祥武,唐向東,胡道清,等.腹腔鏡直腸癌切除術(shù) 31例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1995,15(12):753.

[3]李瓊麗.婦科病人術(shù)前的心理分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2005,24(3):389.

[4]余文平.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮程度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(7):2-3.

[5]李海青,安海平.子宮肌瘤術(shù)后觀察及護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(21):64.