馬 蘭 劉新敏

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科，北京 100053)

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤進(jìn)展

馬 蘭 劉新敏△

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科，北京 100053)

平滑肌瘤;中醫(yī)療法;綜述

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，患病率在育齡期女性中為20% ～30%，30～50歲婦女可高達(dá)60% ～70%［1］，可引起嚴(yán)重的婦科病，如盆腔疼痛、月經(jīng)過多、痛經(jīng)、不孕癥及習(xí)慣性流產(chǎn)等［2-3］，也有惡變的可能［4］，是行子宮切除術(shù)的最常見原因［5］。西醫(yī)治療多以雌激素治療，使子宮肌瘤萎縮，但很難根治，且副作用大，患者難以接受。肌瘤摘除術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，并易造成盆腔粘連，或發(fā)生腸梗阻，子宮切除術(shù)會直接影響生育，引起內(nèi)分泌失調(diào)［6］。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，采用內(nèi)治、外治、內(nèi)外治結(jié)合等多種治療方法治療子宮肌瘤取得了較好的療效，茲綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并無確切的子宮肌瘤病名，但其癥狀、體征與“癥瘕”相似。《靈樞·水脹》指出“石瘕生于胞中，寒氣客于子門……日以益大，狀如懷子……皆生于女子”?！吨T病源候論》載“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也”，“八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調(diào)之所生也”。褚玉霞認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展和機(jī)體正氣虛弱密不可分，正氣不足是其發(fā)生的最根本、最初始的原因。另一方面，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血瘀，瘀久則成積，因此氣虛邪積、因虛致瘀是子宮肌瘤最主要的病機(jī)［7］，表現(xiàn)為氣虛運血無力，瘀血內(nèi)阻，氣虛無以運化水濕，水濕內(nèi)停，聚而成痰，而瘀血、痰濕又可阻礙氣機(jī)，損傷正氣，使瘀血、痰濕更甚［8］。齊聰?shù)龋?］認(rèn)為，子宮肌瘤是由于腎精虧損，沖任不足，經(jīng)血調(diào)控乏力，運行失常，殘血瘀滯胞宮所致。鄭家本認(rèn)為，子宮肌瘤的病因病機(jī)為素體脾虛，水濕運化失控，濕聚成痰(濁)，痰(濁)結(jié)聚胞宮，與血相搏，形成肌瘤;或內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，血脈瘀滯，阻于胞宮，日久聚成肌瘤;或六淫風(fēng)寒、濕熱(毒)之邪，乘虛而入胞宮與氣血搏結(jié)，血氣受阻，致氣滯血瘀，日積月累而成肌瘤［10］。傅萍認(rèn)為，子宮肌瘤外因為風(fēng)冷寒邪入侵或濕濁熱毒與氣血相結(jié)，氣血運行受阻，阻沖任胞宮而為癥瘕;內(nèi)因為肝失疏泄，脾失健逆，臟腑氣血失和，痰瘀凝滯久則結(jié)塊［11］。由此可見，子宮肌瘤為本虛標(biāo)實之證，本虛乃臟腑虛弱，胞宮失養(yǎng)，沖任不調(diào)，“邪氣往來，日積月聚，所以成癥”;標(biāo)實乃氣滯、血瘀、寒凝、痰壅而致瘀結(jié)［12］。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法 王慧芝等［13］采用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散(藥物組成:桂枝10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，赤芍藥15 g，茯苓 15 g，當(dāng)歸 10 g，白術(shù) 15 g，川芎10 g，澤瀉10 g)治療子宮肌瘤52例。并與米非司酮口服治療52例對照觀察。結(jié)果:治療組有效率92.3%，對照組有效率65.3%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組;隨訪1年，治療組失訪4例，復(fù)發(fā)8例;對照組失訪3例，復(fù)發(fā)21例。張成秀［14］采用三山消癥湯(藥物組成:山楂12 g，穿山甲珠7 g，山慈姑10 g，水蛭 6 g，桃仁 10 g，赤芍藥8 g，牡丹皮 8 g，桂枝 8 g，茯苓 10 g，香附9 g，枳殼9 g)治療子宮肌瘤67例。結(jié)果:痊愈30例，有效30例，無效7例，總有效率 89.55%。曹文［15］以健脾益氣、破瘀消癥為法，以理沖湯加減(藥物組成:黃芪30 g，黨參 15 g，天花粉15 g，白術(shù) 10 g，山藥 20 g，知母15 g，三棱10 g，莪術(shù)15 g，雞內(nèi)金15 g)治療子宮肌瘤62例。結(jié)果:痊愈20例，顯效25例，有效13例，無效4例，總有效率93.55%。鄭家本以活血化瘀、健脾滌痰、軟堅散結(jié)為法，采用三甲昆海消瘤湯［藥物組成:生牡蠣(先煎)60 g，鱉甲(先煎)30 g，穿山甲珠(先煎)10 g，昆布 30 g，海藻 30 g，浙貝母15 g，山慈姑15g，威靈仙 30 g，白術(shù)30 g，枳殼15 g，土鱉蟲10 g，桃仁12 g，當(dāng)歸10 g，三棱10 g，莪術(shù) 10 g，益母草15 g］治療子宮肌瘤，效果顯著［10］。

2.2 辨證論治 齊聰?shù)龋?］用補(bǔ)腎活血法為治則，用補(bǔ)腎活血方［藥物組成:鱉甲(先煎)、菟絲子、巴戟天各12 g，當(dāng)歸、熟地黃各 15 g，夏枯草、生牡蠣(先煎)、八月札各30 g，鐵刺苓、莪術(shù)各18 g，鹿角膠9 g，炙甘草6 g］治療腎虛血瘀型子宮肌瘤63例。并與桂枝茯苓膠囊治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組月經(jīng)失調(diào)、小腹脹痛、腰骶痠楚及頭暈耳鳴改善率均高于對照組(P＜0.01，P＜0.05);治療組總有效率 96.83%，對照組總有效率60.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。田麗等［16］將子宮肌瘤辨證為氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、寒凝血瘀型及痰濕互結(jié)型4型，進(jìn)行辨證治療55例?；A(chǔ)方藥物組成:丹參12 g，當(dāng)歸10 g，生牡蠣20 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布 15 g，三棱 10 g，莪術(shù)10 g，大血藤 10 g，紅花 6 g，茯苓 15 g，桂枝10 g，穿山甲珠10 g。加減:氣滯血瘀型加制乳香、制沒藥各10 g，延胡索10 g，柴胡10 g;氣虛血瘀型加小茴香15 g，干姜10 g，制乳香、制沒藥各10 g;痰濕互結(jié)型加薏苡仁20 g，炒白術(shù)20 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g;瘀血停滯型加桃仁10 g，紅花6 g，牡丹皮10 g。結(jié)果:痊愈22例，顯效17例，有效12例，無效4例，總有效率92.7%。

2.3 分期論治 朱南孫認(rèn)為，子宮肌瘤臨床存在攻伐消瘤與經(jīng)期出血量多的矛盾，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期按階段分別用藥。非經(jīng)期注重化瘀消癥散結(jié)，著重于消，寓補(bǔ)于消之中。處方選藥可用蒲黃、生牡蠣、石見穿、皂角刺、三棱、莪術(shù)、赤芍藥、丹參、鐵刺苓、鬼箭羽等，同時酌加黨參、黃芪以補(bǔ)氣生血，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎養(yǎng)血，諸藥配伍補(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)，使攻不傷正，補(bǔ)不留瘀。經(jīng)期注重經(jīng)血通暢，用理氣止痛、活血化瘀止血之藥，如小茴香、川楝子、烏藥、延胡索、益母草、蒲黃、五靈脂等，若血量多可加桑螵蛸、海螵蛸、熟大黃炭、炮姜炭、益母草、仙鶴草等止血［17］。朱曙明［18］以活血化瘀、散結(jié)消癥為原則，采用急則治其標(biāo)，即月經(jīng)期化瘀止血;緩則治其本，即經(jīng)后期化瘀消癥的方法治療子宮肌瘤22例。月經(jīng)期以逐瘀止血湯為基本方［藥物組成:當(dāng)歸、赤芍藥、牡丹皮、蒲黃、茜草、血竭、三七(吞服)］，經(jīng)后期(月經(jīng)干凈3～7 d)以大黃蟲丸為基本方［藥物組成:大黃、土蟞蟲、水蛭(研粉吞)、桃仁、生地黃、赤芍藥、丹參］，每月經(jīng)周期服藥2次，每次7～10劑，3個周期為1療程。結(jié)果:治愈6例，好轉(zhuǎn) 9例，無效 7例，總有效率68.2%。

2.4 外治法

2.4.1 穴位貼敷 辛昕等［19］采用中藥穴位貼敷法治療子宮肌瘤30例。方法:將三棱、莪術(shù)、大黃等中藥研成粉末，加甘油、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等物質(zhì)調(diào)配成膏狀，將藥膏置于紗布上制成5 cm×8 cm大小、厚度約2 mm的膏貼，外敷關(guān)元、氣海、中極穴位。每日1次，每次6～8 h。3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果:痊愈8例，顯效7例，有效10例，無效5例，總有效率83.33%;癥狀積分治療前為433分，治療后157分，差值276分，其中對下腹脹痛、不規(guī)則出血、腰痠痛、乳房脹痛、經(jīng)色及血塊異常的改善方面尤為明顯;治療前肌瘤大小(6.423 3±4.249 8)cm，治 療 后 (4.893 3±5.142 8)cm，差 值 (1.4300 ±1.744 2)cm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明穴位貼敷有縮小子宮肌瘤的作用。

2.4.2 針灸治療 溫秉強(qiáng)［20］采用針刺天樞治療子宮肌瘤36例。方法:患者平臥位，常規(guī)消毒后，于腹部直刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)，得氣使針感向下腹部放射。配穴:中極配歸來，三陰交配血海，氣海配關(guān)元。中極、歸來、血海采用瀉法(強(qiáng)刺激)，三陰交采用平補(bǔ)平瀉法(中刺激)，氣海、關(guān)元采用補(bǔ)法(弱刺激)，留針 30 min，中間行針 1次，每日1次。結(jié)果:11例癥狀全部消失，15例明顯好轉(zhuǎn)。李巖［21］采用火針療法治療子宮肌瘤1例。方法:以中粗火針點刺關(guān)元、中極、歸來、痞根，在針阿是穴時有堅硬感可留針30 s。經(jīng)治療10次，癥狀可明顯改善，且B超復(fù)查肌瘤基本消失。余蕾等［22］采用溫針灸治療子宮肌瘤32例。取穴:主穴:子宮 (雙側(cè))。配穴:關(guān)元、中極、氣海、三陰交(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。操作方法:子宮采用溫針灸，配穴用平補(bǔ)平瀉法施術(shù)2 min后留針30 min。1周5次，15次為1個療程。并與宮瘤清膠囊(成都中匯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z1098003)口服治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率93.75%，對照組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.5 內(nèi)外結(jié)合 彭堯書等［23］運用針刺配合中藥內(nèi)服(藥物組成:黨參 15 g，白術(shù) 10 g，土茯苓 30 g，甘草 5 g，半夏 5 g，陳皮5 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，三七 6 g，穿山甲珠 12 g，鱉甲 20 g，生牡蠣 20 g，香附 10 g，郁金 10 g，白芍藥15 g，生麥芽30 g)治療子宮肌瘤32例。針刺取穴:天樞、關(guān)元、子宮穴;失眠者加內(nèi)關(guān)、神門;便秘者加支溝、上巨虛;心煩易怒者加陽陵泉、太沖;月經(jīng)量多者加血海、三陰交。并與單純中藥內(nèi)服治療30例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率93.8%，對照組總有效率76.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組子宮肌瘤平均體積均較治療前縮小(P＜0.05)，且治療組小于對照組(P＜0.05)。修穎［24］采用消瘤湯［藥物組成:桂枝10 g，茯苓12 g，鱉甲 (先煎)10 g，赤芍藥20 g，三棱10 g，丹參30 g，王不留行30 g，生牡蠣(先煎)30 g，莪術(shù)10 g，枳殼10 g，土鱉蟲6 g］內(nèi)服及消瘤散(藥物組成:當(dāng)歸、赤芍藥、穿山甲珠、丹參、雞血藤、莪術(shù)、紅花各12 g，水蛭6 g。共研粗碎末，以少量醋和水混勻，做1個內(nèi)層為紗布、外層為厚布的腹帶，把藥餅放入夾層，外敷小腹，每日24 h佩帶。每日用熱寶加熱藥袋30 min，并在藥餅上點醋1次)外敷治療氣滯血瘀型子宮肌瘤20例。結(jié)果:痊愈16例，有效3例，無效1例，總有效率95.00%。李孔益［25］通過外敷石門穴(取芡實1粒敲碎，敷在石門)、右側(cè)足三里(適量甘草搗軟或搗碎，貼在右側(cè)足三里，均用紙膠布固定，晚上敷，次日早上取下，經(jīng)期停用)配合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)內(nèi)服治療痰濕瘀滯型子宮肌瘤30例。結(jié)果:治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，總有效率90%。

小 結(jié) 綜上所述，中醫(yī)治療子宮肌瘤的方法多樣，并取得了較好的臨床療效。在子宮肌瘤早期，給予有效的中藥干預(yù)，有利于阻斷病情，避免患者手術(shù)痛苦，對于減少惡性腫瘤的發(fā)生和提高公眾健康具有重要的意義。但子宮肌瘤是一種多病因疾病，故治療時不管使用古方、自擬方還是外治等其他療法，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正確辨證。對于中醫(yī)藥治療本病的遠(yuǎn)期療效，減少肌瘤復(fù)發(fā)率及雌激素的拮抗作用等尚待進(jìn)一步研究證實［26］。

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R737.330.531;R-5

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1002-2619(2011)11-1747-03

△通訊作者:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科，北京 100053

馬蘭(1988—)，女，本碩連讀生。研究方向:針灸推拿。

2011-09-05)