劉新艷 王志成

(河北省石家莊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

痰熱清注射液致藥疹1例

劉新艷 王志成

(河北省石家莊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

藥疹;不良反應(yīng)

1 病例摘要

張某，男，42歲，體質(zhì)量70 kg。主因發(fā)熱、咽痛3 d于2011-04-25 T 10:00門診以“急性上呼吸道感染”入院?；颊? d前因外出著涼而出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，體溫39.5℃，自服感冒退熱顆粒、清熱解毒膠囊，癥狀無(wú)明顯改善?？淘\:發(fā)熱，咽痛，時(shí)有輕微咳嗽，全身痠痛，乏力，不思飲食。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，食用海鮮過(guò)敏。體格檢查:體溫38.5 ℃，心率92 次/min，呼吸 21 次/min，血壓 11.3/16.0 kPa(120/85 mm Hg)。急性發(fā)熱病容，精神萎靡，咽紅充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸部CT示:心、肺、膈未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。診斷:急性上呼吸道感染。予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用頭孢呋辛鈉(珠海金鴻藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065195)2 g加入0.9% 氯化鈉注射液100 mL中，每日1次靜脈滴注。當(dāng)靜滴滴注痰熱清注射液15 min(約45 mL)時(shí)，患者雙前臂及胸腹部出現(xiàn)紅色皮疹，無(wú)瘙癢。考慮為藥物過(guò)敏所致的皮疹，立即停止輸液。予注射用維生素C(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053784)2.0 g、葡萄糖酸鈣注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057695)1.0 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中1.0 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次，靜脈滴注。同時(shí)予氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030)10 mg口服。2 d后皮疹消失，繼續(xù)予注射用頭孢呋辛鈉靜脈滴注治療4 d后咽痛及發(fā)熱癥狀消失。

2 討論

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中草藥經(jīng)現(xiàn)代制備工藝制成的靜脈注射液，具有清熱、解毒、化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌均有抑制作用，并減少肺勻漿病毒血凝滴度，呈現(xiàn)抑制病毒作用［1］。臨床用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，證見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯痰不爽，咽喉腫痛，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及上呼吸道感染屬上述證候者。

本例患者由痰熱清注射液所致的藥疹可能是由于其含有的金銀花。金銀花主要成分為綠原酸和異綠原酸等，而綠原酸具有變應(yīng)原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)［2］。其次為山羊角，山羊角含有角質(zhì)蛋白，角質(zhì)中含有多種異體蛋白等大分子物質(zhì)，進(jìn)入人體后極有可能成為抗原或半抗原而引起變態(tài)反應(yīng)。另外，痰熱清注射液系復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，含有雜質(zhì)、輔料等因素均可能與藥疹相關(guān)。因此，臨床應(yīng)用痰熱清注射液前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)有藥物過(guò)敏史患者及對(duì)食用動(dòng)物類異體蛋白過(guò)敏者應(yīng)謹(jǐn)慎使用;嚴(yán)格按照要求進(jìn)行用藥操作，用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)停藥，對(duì)癥治療［3］。

［1］辛萍萍，趙人光.痰熱清注射液致變態(tài)反應(yīng)1例［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(16):3194.

［2］李欽，張信岳，陳國(guó)神.含綠原酸的清熱解毒類中藥注射劑不良反應(yīng)及其機(jī)理探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2009，26(7):555-558.

［3］楊玉.熱毒寧注射液致藥疹1例［J］.河北中醫(yī)，2011，32(5):755-756.

R758.25

B

1002-2619(2011)11-1707-01

劉新艷(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

2011-06-27)