常 英 劉亞彬

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎58例臨床觀察

常 英 劉亞彬1

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

骨關節(jié)炎，膝;小刀針;中醫(yī)療法

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指發(fā)生于膝關節(jié)的一種退行性病變，多為膝關節(jié)處疼痛、痠楚、重著、麻木，活動受限，部分患者遇陰雨天氣時疼痛加重，影響日常工作和生活。2007-01—2010-08，我們采用小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎58例，并與中藥離子導入治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組58例，男32例，女26例;年齡37～62歲，平均50歲;病程2～6年，平均4年;單膝痛30例，雙膝痛28例。對照組58例，男30例，女28例;年齡34～65歲，平均49歲;病程2～8年，平均5年;單膝痛37例，雙膝痛21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“骨關節(jié)炎診治指南”(2007年版)［1］確診。近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛;膝關節(jié)活動時有骨摩擦音(感);膝關節(jié)晨僵＜30 min;中老年患者;X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;關節(jié)液(至少2次)清涼、黏稠。排除風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎以及合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病及精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小針刀治療?；颊哐雠P，在病變膝關節(jié)周圍尋找壓痛點，用甲紫溶液標記，常規(guī)皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因1 mL局部麻醉，待麻醉生效后，選取4號漢章小針刀，將小針刀刀刃沿肌纖維、神經(jīng)走行從壓痛點刺入，避開神經(jīng)、血管，快速穿透到病變深處，進行上下提插、切割剝離，此時能聽到“嘣嘣”聲響，以術者手下有阻滯感，患者有痠脹感為度。術中隨時詢問患者感覺，如有疼痛或麻木，稍移動針刀再施術，直至術者手下有松解感，即可出針。術畢后按壓針孔，創(chuàng)可貼覆蓋。1周1次，3周為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 對照組 予中藥離子導入。采用GZ—IIIA型骨質增生藥物電泳治療儀(石家莊市華行醫(yī)療器械有限公司)，將2塊藥墊用獨活寄生合劑(四川綿陽一康制藥有限公司，國藥準字Z51021514)10 mL和水浸透，分別置于膝關節(jié)痛處，然后將2個電極板分別置于藥墊上，用沙袋壓緊，調整電流至患者能耐受為度，持續(xù)20 min。每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于骨痹的療效標準擬訂。治愈:關節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常;好轉:關節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉;未愈:關節(jié)疼痛及腫脹無變化［2］。

2 結果

治療組58例，治愈38例，好轉19例，未愈1例，總有效率98.28%;對照組58例，治愈32例，好轉16例，未愈10例，總有效率82.76%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種退行性、無菌性炎癥的關節(jié)疾?。?］，其主要的病理變化為局限性、進行性關節(jié)軟骨破壞及關節(jié)邊緣的骨贅形成，刺激影響局部骨膜、筋膜、韌帶等發(fā)生無菌性炎癥、機化、攣縮等，使關節(jié)周圍局部循環(huán)障礙，周圍組織水腫，關節(jié)疼痛，活動受限［4-5］。因此，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療只要消除無菌性炎癥就能緩解疼痛，消除腫脹，解除功能障礙。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學骨痹范疇，多由于年老腎虧，膝失所養(yǎng)，筋失所榮，膝筋攣結，或感風寒之邪，阻滯經(jīng)絡，痹阻氣血，血行不暢所致。治宜補腎益氣，活血化瘀。獨活寄生合劑可養(yǎng)血舒筋，祛風除濕，通過離子導入可直接作用病變局部，加速藥物吸收。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者局部因為藥液的關系會有瘙癢癥狀，增加患者痛苦，且患者需要每日來門診，多有不便。針刀療法是中西醫(yī)結合的產(chǎn)物，既有手術刀的作用，可解除膝關節(jié)周圍軟組織的粘連、瘢痕［6］，促進血液回流，消除水腫，恢復膝關節(jié)周圍軟組織的力學平衡，解除疼痛，恢復功能障礙，同時又具有針刺的作用，在病變部位上下提插，針感較強，可益氣活血，通經(jīng)活絡，“通則不痛”。同時，針刀療法還可增強新陳代謝，調節(jié)機體免疫力，增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛介質的釋放，使炎性物質隨代謝消失，疼痛隨之解除。此方法簡便易行，療效顯著，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中華關節(jié)外科雜志:電子版，2007，1(4):254-256.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:30-31.

［3］王樹強，董建文.活血除濕利水方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎26例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(1):38-39.

［4］陶煜臻.三位一體通經(jīng)絡法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(5):38-39.

［5］孫其斌，杜小青.手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎6O例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(1):54.

［6］趙保禮，趙麗華.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎56例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(4):551-552，559.

R684.305

A

1002-2619(2011)11-1688-02

1 華北油田公司井下醫(yī)院理療科，河北 任丘 062552

常英(1969—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床工作。

2011-09-02)