王 穎，韋天全，歐連春

（柳州市婦幼保健院麻醉科，廣西 柳州 545001）

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦具有出血突然、出血量大、極易造成失血性休克等特點(diǎn)，因此快速準(zhǔn)確行頸內(nèi)靜脈穿刺置管并進(jìn)行快速輸血輸液是搶救產(chǎn)婦生命最有效的措施之一。但由于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦極易在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入失血性休克癥狀，頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，傳統(tǒng)穿刺定位有困難，失敗率較高。鎖骨上切跡為一個(gè)骨性標(biāo)志，頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此切跡處下行與鎖骨下靜脈匯合[1]，因此在頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯時(shí)也可以此為穿刺點(diǎn)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管。本研究主要比較鎖骨上切跡定位法與傳統(tǒng)前側(cè)徑路法在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦頸內(nèi)靜脈穿刺中的成功率與并發(fā)癥的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月到2011年2月需緊急行頸內(nèi)靜脈穿刺的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦30例。

1.2 方法 隨機(jī)分成兩組（n=15）：傳統(tǒng)穿刺組（A組）和鎖骨上切跡組（B組）。A組采用傳統(tǒng)前側(cè)徑路法在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣甲狀軟骨水平、頸動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)處向同側(cè)乳頭方向進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈60°角進(jìn)針約1.5 cm[2]。B組在鎖骨上切跡上方1～2 cm處垂直鎖骨進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈25°～30°角。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄穿刺成功例數(shù)、定位時(shí)間、穿刺時(shí)間、誤入動(dòng)脈例數(shù)及其他并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l1.0軟件進(jìn)行分析，兩樣本間率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成例數(shù)、誤入動(dòng)脈例數(shù)及其他并發(fā)癥例數(shù)比較 A組成功穿刺10例，有5例因動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)速，定位不清導(dǎo)致穿刺失敗，改用其他方法進(jìn)行穿刺，B組成功穿刺15例，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組誤入動(dòng)脈例數(shù)分別為2例、1例；其他并發(fā)癥兩組均為0例。兩組誤入動(dòng)脈例數(shù)及其他并發(fā)癥例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組穿刺定位時(shí)間及穿刺置管時(shí)間比較 A組與B組穿刺定位時(shí)間分別為（38.33±5.52）s和（5.40±1.12）s；穿刺置管時(shí)間分別為（665.07±130.96）s和（392.60±73.64）s。B組與A組穿刺定位時(shí)間及穿刺置管時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科手術(shù)較易發(fā)生的并發(fā)癥之一，產(chǎn)科一旦發(fā)生大出血，則病情兇險(xiǎn)，延誤診治易發(fā)生多器官功能損害，甚至死亡[3]。因此如何簡便快捷并成功進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，以便快速輸血輸液，是有效搶救產(chǎn)婦生命的重要前提之一。目前頸內(nèi)靜脈置管方法較多，但仍以前側(cè)徑路、中間徑路及后側(cè)徑路為主要路徑[4]。傳統(tǒng)前側(cè)徑路法頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛，穿刺難度也較低，但此法常以頸動(dòng)脈搏動(dòng)為穿刺點(diǎn)定位參照，在剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦行緊急頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)往往因頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯而容易導(dǎo)致穿刺失敗。鎖骨上切跡作為一個(gè)骨性標(biāo)志，其位置具有相對(duì)固定性，頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此切跡處下行與鎖骨下靜脈匯合。因此在剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱時(shí)以此點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，能使頸內(nèi)靜脈穿刺定位比傳統(tǒng)前側(cè)徑路法更加簡捷、快速、準(zhǔn)確，并能提高穿刺的成功率。鎖骨上切跡在剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦緊急頸內(nèi)靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用，使頸內(nèi)靜脈穿刺能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速完成，使產(chǎn)婦迅速得以補(bǔ)充血容量，在一定程度上糾正了失血性休克對(duì)產(chǎn)婦器官功能的不良影響，保障了產(chǎn)婦的生命安全，值得臨床推廣。

[1]柯敬東,郭志榮.切跡法行右頸內(nèi)靜脈穿刺的探討[J].中國臨床醫(yī)生,1997,27(11):33.

[2]杭燕南,莊心良,蔣 豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:989.

[3]郭景霞.急癥子宮切除在產(chǎn)科大出血中的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(8）:116-117.

[4]劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:1056-1058.