劉笑麗 張會(huì)生 陳 東 王艷萍 韓進(jìn)榮

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 豐寧 068350)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性疼痛，亦有部分患者只表現(xiàn)為下肢癥狀，而無(wú)腰痛。2005-01—2010-12，我們采用立式調(diào)氣復(fù)位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥169例，并與常規(guī)推拿手法配合針灸和中藥熏蒸治療158例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部327例均為我院針灸理療科患者，門診237例，住院90例，隨機(jī)分為2組。治療組169例，男97例，女72例;年齡18～70歲，平均43歲;病程7 d～16年，平均4.2個(gè)月;腰椎間盤突出127例，腰椎間盤膨出42例;病變部位:L2～33 例，L3～410 例，L4～599 例，L5～ S157例。對(duì)照組158例，男84例，女74例;年齡20～68歲，平均41歲;病程7 d～14年，平均4.1個(gè)月;腰椎間盤突出122例，腰椎間盤膨出 36 例;病變部位:L2～32 例，L3～411例，L4～593例，L5～S152例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;常發(fā)生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;X線攝片示:脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》［2］制訂。較大中央型突出，有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者;后縱韌帶或突出物鈣化致使神經(jīng)根受壓者;高血壓病、心血管病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或嚴(yán)重皮膚病、傳染病者;腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤、骨折、骨髓炎、腰椎滑脫及嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥者;合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者;精神病患者;婦女妊娠期;手術(shù)后再次復(fù)發(fā)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予立式調(diào)氣復(fù)位法配合針灸和中藥熏蒸。

1.3.1.1 立式調(diào)氣復(fù)位法 ①首先采用常規(guī)推拿手法?；颊吒┡P位，醫(yī)者點(diǎn)揉腰部夾脊及環(huán)跳、承扶、委中8 min;掌推脊柱兩側(cè)，從下背部推至腰骶，繼而沿臀部、下肢后外側(cè)平推至足跟，重復(fù)5次;拿捏脊柱兩側(cè)骶棘肌、環(huán)跳及雙下肢后外側(cè)，重復(fù)5次;再行俯臥扳腿法，醫(yī)者左肘尖搗壓突出的棘突一側(cè)，同時(shí)右手向上扳患者同側(cè)下肢，以患者能夠耐受為度;行腰椎斜扳法，患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下自然伸直，醫(yī)者兩手分別置于患者肩前和髂后，相反方向推板，以聽到彈響聲為最佳。②采用立式調(diào)氣復(fù)位法。囑患者面壁而站，身體距墻壁5～10 cm，雙腳并攏，雙臂上舉，手掌緊貼墻壁。醫(yī)生站于患者背后，雙手拇指固定在受累椎體棘突兩側(cè)。囑患者深吸氣，并在吸氣的同時(shí)做引體向上，抬高雙側(cè)足跟，醫(yī)者雙手拇指隨患者吸氣、身體向上的同時(shí)，逐漸向上向前用力推動(dòng)，囑患者吸氣到最大限度屏住呼吸10 s，用力咳嗽一下，同時(shí)呼氣，身體放松向下，醫(yī)者拇指向上托前突然加力，此時(shí)可聽到或感覺到關(guān)節(jié)的彈響聲或滑動(dòng)，并盡力向上托住下滑的身體，直至患者足跟著地，在實(shí)施手法的棘突局部，順肌纖維及韌帶的走行做簡(jiǎn)單的理順手法。

1.3.1.2 針灸 主穴:腰夾脊(雙側(cè))(受累椎體及上下椎體棘突旁開0.5寸)、腰部阿是穴，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次。加減:風(fēng)寒夾濕者加腰陽(yáng)關(guān)隔姜灸3壯及特定電磁波治療器(TDP)(重慶新峰醫(yī)療器械有限公司)照射患部30 min;瘀血者加膈俞(雙側(cè))、血海(雙側(cè))三棱針點(diǎn)刺拔罐10 min;腎陽(yáng)虛者加腰陽(yáng)關(guān)、命門溫針灸;沿膽經(jīng)疼痛者加患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨，平補(bǔ)平瀉法針刺，留針30 min;沿膀胱經(jīng)疼痛加患側(cè)秩邊、承扶、委中、承山、昆侖，平瀉法針刺，留針30 min。

1.3.1.3 中藥熏蒸 藥物組成:獨(dú)活20 g，桑寄生15 g，川芎 20 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，秦艽 20 g，防風(fēng) 15 g，細(xì)辛10 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥 10 g，川烏頭 15 g，草烏頭 15 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，地龍 20 g，紅花 15 g，雞血藤 20 g，土鱉蟲10 g，蟬蛻10 g。將上述藥物裝入藥袋，放入HYZ-Ⅱ型(安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司)或SZ-88ⅢGN型(大連騰達(dá)醫(yī)療器械有限公司)中藥熏蒸床藥液缸內(nèi)，加3 000～3 500 mL水浸泡1 h，接通電源煮藥。煮沸后調(diào)節(jié)溫度(45～50℃)。囑患者暴露腰部，仰臥于治療床上熏蒸30 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)推拿手法配合針灸和中藥熏蒸，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔3 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組 169例，治愈 136例(80.47%)，好轉(zhuǎn) 29例(17.16%)，無(wú)效 4 例(2.37%)，總有效率 97.63%。對(duì)照組158例，治愈 102 例(64.56%)，好轉(zhuǎn) 35 例(22.15%)，無(wú)效21例(13.29%)，總有效率86.71%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一［3］。西醫(yī)常采用手術(shù)的方法摘除或置換病變的椎間盤，易引發(fā)感染、血管或神經(jīng)損傷及粘連、腰椎不穩(wěn)、腰椎活動(dòng)度減小等并發(fā)癥。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛范疇，多因腎虛勞損，臟腑功能失調(diào)，復(fù)又風(fēng)寒濕邪入侵或跌仆損傷，而致氣滯血瘀，不通則痛。治宜疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。立式調(diào)氣復(fù)位法既能理筋整復(fù)，又能舒筋活絡(luò)，使損傷之筋和關(guān)節(jié)理順歸位，筋絡(luò)順接，活血止痛。同時(shí)立式調(diào)氣復(fù)位法強(qiáng)調(diào)復(fù)位手法與呼吸、脊柱牽拉活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致，在拉寬椎間隙的同時(shí)施以復(fù)位手法，是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵，可改變突出髓核與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，松解突出的髓核與神經(jīng)根之間的炎性粘連，從而減輕或消除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，達(dá)到改善和消除疼痛的目的［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可解痙鎮(zhèn)痛，清除肌肉組織代謝產(chǎn)物［5］，從而緩解對(duì)神經(jīng)根的刺激。針刺腰夾脊、阿是穴及膽經(jīng)、膀胱經(jīng)俞穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血而止痛;隔姜灸腰陽(yáng)關(guān)可溫陽(yáng)散寒除濕;點(diǎn)刺拔罐膈俞、血?？苫钛?溫針灸腰陽(yáng)關(guān)、命門可補(bǔ)腎中真陽(yáng)。針灸通過辨證治療，祛風(fēng)除濕，益腎強(qiáng)腰，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血止痛，從而達(dá)到通則不痛的目的。中藥熏蒸方中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒除濕而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、川芎、白芍藥、雞血藤養(yǎng)血活血;川烏頭、草烏頭、地龍、紅花、乳香、沒藥、土鱉蟲、蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛之功。加之熏蒸時(shí)，因熱而汗孔開使藥力直達(dá)病所［6］。本研究結(jié)果表明，立式調(diào)氣復(fù)位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥標(biāo)本兼治，療效確切，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，且無(wú)痛苦及并發(fā)癥，易被患者接受，值得推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

［2］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:221.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:875.

［4］ 畢勝，李義凱，趙衛(wèi)東，等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(1):8-10.

［5］ 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:67.

［6］ 龐素敏，郭大江.推拿與腰椎牽引、中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥58 例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(7):997-998.